上海社区CRC筛查经验谈
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC）筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人，基于该研究成果，上海市今年已经将便潜血检查行肠癌筛查列为上海医改公共卫生服务项目。近日，本报记者采访了项目负责人、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科蔡三军教授。
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC）筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人，基于该研究成果，上海市今年已经将便潜血检查行肠癌筛查列为上海医改公共卫生服务项目。近日，本报记者采访了项目负责人、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科蔡三军教授。
筛查项目实施步骤简介
蔡三军教授介绍，这项CRC筛查项目由复旦大学附属肿瘤医院与上海市疾控中心联合闵行区卫生局、闵行区疾病预防控制中心、七宝镇政府以及七宝社区卫生服务中心共同于2008年6月启动。
该项目为参与筛查的社区居民提供包括bet188金宝搏官网登录窍门 、危险因素调查、便潜血试验（FOBT）检查和相关体检等一系列社区卫生服务，并为需要进一步接受检查的居民提供免费的肠镜检查。
该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
筛查的详细步骤如图所示。
筛查使更多早期肿瘤被发现
蔡教授说，截止目前，第一轮筛查实际完成FOBT检查9731人，依从性为96.5%，第二轮筛查共完成4226人，完成率为41.9%。所有FOBT阳性居民都接到通知前往指定医院接受肠镜检查。第一轮肠镜检查依从性为61.1%，结果发现经过筛查的人群中，CRC的早期比例达到68.4%，而全市同期肿瘤登记的结果显示，CRC诊断时早期比例仅为11.2%。第二轮筛查共发放通知476份，实际接受肠镜检查的人数为271人，至今未发现恶性肿瘤。
结果表明，以社区人群为基础的、采用便潜血试验的筛查方法可显著提高人群CRC在诊断时的早癌比例，并证实筛查可有效检出癌前期病变。
第一轮检出癌前期病变249例，检出率为246例/10万人，第二轮检出13例癌前期病变，检出率为307例/10万人，共计癌前期病变检出率为259/10万。
在所有接受病理检查的居民中，有182例确诊为炎性息肉，占27.3%；有217例确诊为增生性息肉，占32.5%；确诊为低级别上皮内瘤变的有178例，占26.7%；确诊为高级别上皮内瘤变的有6例，占0.9%；发现其他未分级腺瘤65例，占9.8%。
由于低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和其他未分级腺瘤皆可归入癌前期病变，故本轮筛查共发现癌前期病变249例，共确诊恶性肿瘤19例，其中早期肿瘤13例，早期率为68.4%。
政府、社区及医院合作提高了筛查依从性
蔡教授强调，该研究的成功实施首先得益于各级政府及当地社区卫生服务网络及医院的高度重视和积极合作。
通过家庭自行采粪便的方法，使FOBT检查依从性达96.5%，采集样品合格率达99.6%。肠镜检查依从性接近60%，远超同类研究（约为30%）。这为以后的CRC筛查策略的制定提供了科学依据。
蔡教授还指出，目前，人口流动性大、居民对肠癌筛查重要性的认识、心理接受程度及检查相关经济负担等因素仍是影响在我国开展肠癌全人群筛查的主要障碍，因此，加强防癌bet188金宝搏官网登录窍门 仍将是各级政府、疾控部门、三甲医院和社区卫生中心联合工作的重心。
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