小肠疾病的内镜诊疗进展（六）小肠出血的病因分析6例
患者女性，无诱因腹痛伴腹泻、血便，无发热，呕吐，否认外伤史，否认药物服用史。查体：生命体征平稳，肠鸣音减弱，结肠镜检查未见明显异常，小肠镜检查见回肠黏膜弥漫性充血水肿，黏膜表面渗血，未见明显肠腔狭窄（图1）。血管造影未见明确的血栓形成。临床诊断：急性出血坏死性小肠炎。
出血坏死性小肠炎
患者女性，无诱因腹痛伴腹泻、血便，无发热，呕吐，否认外伤史，否认药物服用史。查体：生命体征平稳，肠鸣音减弱，结肠镜检查未见明显异常，小肠镜检查见回肠黏膜弥漫性充血水肿，黏膜表面渗血，未见明显肠腔狭窄（图1）。血管造影未见明确的血栓形成。临床诊断：急性出血坏死性小肠炎。
小肠克罗恩病 （回肠远端）
患者男性，间断腹痛、腹泻、发热、体重下降2年，病程中曾有血便，经禁食补液治疗后缓解，当时未给予进一步检查及治疗。吸烟史3年，20支/日。因合并不完全性肠梗阻再次入院。
病情稳定后结肠镜检查见结肠多发口疮样溃疡形成，小肠镜检查见回肠远端肠腔狭窄，纵行溃疡形成（图2），激素及免疫抑制剂治疗有效。临床诊断：克罗恩病。
小肠腺癌（空肠近端）
患者女性，间断腹痛伴食欲下降、体重减轻，偶排成形黑便。便潜血（+），未见红白细胞，血红蛋白（Hb） 90 g/L，血清铁水平降低。胃镜检查诊断慢性非萎缩性胃炎，未见局灶性病变。全结肠镜检查未见异常，诊断缺铁性贫血。给予补充铁剂治疗，Hb水平无明显回升。便潜血间断阳性，小肠镜检查见空肠近端有隆起型病变，向腔内生长，肠腔狭窄，黏膜僵硬，表面粗糙，水肿，白苔形成（图3），活检病理诊断小肠腺癌。
弥漫大B细胞淋巴瘤
患者男性，主诉腹痛伴腹部包块2个月，间断黑便，体重下降，无发热、盗汗，无血便。
查体显示，无表浅淋巴结肿大。结肠镜检查未见异常，小肠镜检查见回肠有一隆起性病变至肠腔狭窄，病变表面凹凸不平，有分泌物附着，病变质地脆（图4）。活检病理诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤。
移植物抗宿主病累及小肠
患者男性，急性白血病接受异体骨髓移植后1个月出现皮疹，水样腹泻、腹痛，伴血便， 便培养无致病菌生长。小肠镜检查见回肠黏膜弥漫性水肿、发白，血管像消失，黏膜脱落，散在黏膜渗血（图5）。临床诊断：骨髓移植术后移植物抗宿主病累及小肠。
小肠间质瘤（空肠近端）
患者女性，20岁，间断排暗红色糊状血便1周，总量约2000 ml，伴头晕、心悸。查体显示：贫血貌，无其他特殊阳性体征，Hb 70 g/L，肝肾功能正常，肿瘤标志物阴性。胃镜及结肠镜检查未见可解释出血原因的病变，小肠镜检查见空肠近端黏膜下隆起性病变，质地韧，表面黏膜中央凹陷破溃并见溃疡形成，少量活动性渗血，周围黏膜未见异常（图6）。手术切除治疗，术后未再出血，病理证实为间质瘤。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
