14天三联方案抗幽门螺杆菌疗效最优
既往来自欧洲、亚洲和北美的证据均显示，与接受5天质子泵抑制剂（PPI）加三种抗生素的四联疗法以及两个5天的序贯方案（含硝基咪唑）相比，标准的三联方案（PPI、阿莫西林、克拉霉素）的幽门螺杆菌（Hp）根除率较低。四联方案包含的抗生素种类减少，因此适用于贫困地区，但目前在Hp相关性疾病负担较高的拉丁美洲，相关研究较少。近期一项多中心随机研究显示，在拉丁美洲患者中，标准三联方案的Hp根除率高于四联方案。相关论文2011年7月20日在线发表于《柳叶刀》杂志（The Lancet）。
既往来自欧洲、亚洲和北美的证据均显示，与接受5天质子泵抑制剂（PPI）加三种抗生素的四联疗法以及两个5天的序贯方案（含硝基咪唑）相比，标准的三联方案（PPI、阿莫西林、克拉霉素）的幽门螺杆菌（Hp）根除率较低。四联方案包含的抗生素种类减少，因此适用于贫困地区，但目前在Hp相关性疾病负担较高的拉丁美洲，相关研究较少。近期一项多中心随机研究显示，在拉丁美洲患者中，标准三联方案的Hp根除率高于四联方案。相关论文2011年7月20日在线发表于《柳叶刀》杂志（The Lancet）。
拉丁美洲是Hp感染率和胃癌死亡率最高的地区之一（见图）。 该研究纳入智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、洪都拉斯、尼加拉瓜和墨西哥经呼气试验判定为Hp阳性的患者1463例，随机分组，其中488例患者接受14天的标准三联治疗（兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素），489例患者接受5天PPI加三种抗生素的四联疗法（兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑同服5天），486例患者接受两个5天序贯治疗（兰索拉唑加阿莫西林服用5天，继之给予兰索拉唑、克拉霉素和甲硝唑同服5天）。随机化后6~8周应用呼气试验测定Hp根除率。
意向治疗分析显示，14天标准三联疗法的Hp根除率为82.2%，5天PPI加三种抗生素的四联疗法根除率为73.6%，而两个5天的序贯方案根除率为76.5%。纳入研究的几个国家结果是一致的，四联方案并不优于三联标准方案，且不受患者年龄、性别、不同国家或慢性消化不良的影响。这提示，标准的14天三联方案适用于拉丁美洲人群经验性抗Hp治疗。
■ 专家点评
必须结合每个患者具体情况 进行个体化治疗
北京大学第一医院 胡伏莲
Hp感染的治疗是胃肠病工作者最关注的热点课题，也是临床医生对Hp处理感到棘手或困惑的临床问题。随着时间迁移，Hp对抗生素的耐药性导致目前推荐的 Hp主流治疗方案“标准三联疗法”的根除率下降到70%左右，离理想的Hp根除率相差甚远，所以作为一线治疗失败补救方案的“四联疗法”已逐渐取代三联而成为一线治疗方案，但对于治疗方案的选择并非千篇一律，现在几乎每个国家都有自己对Hp感染处理的共识意见。同一方案在不同国家或不同区域治疗效果很不一样，在接受Hp治疗频繁或发达国家中“标准三联疗法”可能效果不甚满意，然而对很少接受Hp治疗的广大农村或边远地区以及发展中国家，应用“标准三联疗法”仍然是令人满意的。
2011年7月20日在线发表于《柳叶刀》的一项多中心随机研究显示：在拉丁美洲患者中，标准三联方案14天的Hp根除率高于5天PPI加三种抗生素的四联疗法或两个5天的序贯疗法。尽管目前有许多研究显示Hp对多种抗生素（尤其是甲硝唑和克拉霉素）耐药，但对广大农村和边远地区以及发展中国家，主流“标准三联疗法”仍然是首选方案。目前治疗Hp感染有价值的方案很多，临床医生在选择时，需要结合当地的Hp治疗状况、Hp对常用抗生素的耐药情况，尤其是必须结合每个患者具体情况进行个体化治疗。
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