在肾癌手术时，肾部分切除为什么仅阻断动脉？动脉、静脉同时阻断与仅阻断动脉有何差别？如何寻找肾动脉？如何既能切净肿瘤，又能最大限度保留肾单位呢？近日， 特邀北京大学第三医院泌尿外科马潞林教授做客《专家访谈录》，对以上问题进行了解答。

　　在进行肾癌的手术中时，动脉、静脉同时出血的情况比较少见，反而手术对肾单位的损害比较大。静脉血液对肾脏有营养作用，如果阻断静脉之后就相当于肾脏里面的营养没有了，对肾脏有较大损害，而肾萎缩的发生率也高，因此我们通常仅阻断肾动脉。此外，微创治疗时，如果动脉阻断而静脉没阻断进行肿瘤的切除时，气腹压放到20 kPa左右，此时静脉基本不出血，会一定程度上减少肾萎缩的发生率。

　　肾动脉的寻找需要临床医生丰富的手术经验。首先是把肾脏的背侧游离出来，打开基膜后沿着肾小球基膜和腰大肌线下之间分离，把肾脏的上级和下级都游离开以后，中间偏下部分，如果在腔镜下可发现局部有一个隆起的位置就是肾动脉的位置，沿着这个部位往下分离，在分离的时候左肾部分根部表面往往有个腰静脉，注意不要损伤它，但当你看到腰静脉的时候那么这周边其实也就是肾动脉。腰静脉下方常有一个生殖腺静脉，男性称精索静脉，女性称卵巢静脉，这个静脉的上方也是肾动脉。寻找肾动脉的时候一般有以上这么几个标志，肾动脉表面往往有比较韧的组织，是侧髓基膜覆盖于肾脏表面的，打开这层基膜进去以后就可以看到动脉。右侧动脉是在腔镜脉后面，注意寻找分离时不要损伤腔静脉，腔静脉是人体最粗的静脉，大概是人的大拇指那么粗，如果损伤很容易致命。紧贴着动脉的背侧游离时，游离到与腔静脉交界的地方时注意不要靠近腔静脉，而是应该把动脉跳起来游离。如果损伤了腔静脉，此时我们不能慌乱，建议放高气腹压到18～20kPa，基本可以控制出血，然后缝合腔静脉。如果缝合技术不过关可以考虑局部压一个纱布，之后再开刀，最后缝合，千万避免慌乱。

　　如何既能切净肾肿瘤，又能最大限度保留肾单位呢？事实上这与肾肿瘤的大小有关。例如肿瘤直径在1～2厘米，我们紧贴着假包膜把肾肿瘤切下就可，或者距离1毫米左右切也可以。如果肿瘤达到直径3～4厘米，我们离开2～5毫米的距离切就可。但如果肿瘤靠近肾盂时切5毫米是不可能的，5毫米就可能把肾盂和肾血管都切掉了，此时我们紧贴着假包膜外面切完就可，这样就保留了肾单位。事实上，每个肾脏有120万个肾单位，切除的肾组织越少， 保留的肾单位就越多。

更多相关内容请关注：

肾癌人群趋向年轻化

药物或手术治疗肾癌时机很重要

肾癌的微创手术成为肾癌治疗首选术式

腹腔镜肾癌根治术中几点注意事项

靶向治疗和肾部分切除术更新肾癌治疗方法