全科医学

淹溺救治

作者:李春盛 任青 来源:中国医学论坛报 日期:2011-07-26
导读

         发生淹溺可严重威胁伤者生命,被淹溺者可能因呛水、淤泥阻塞呼吸道等原因不能正常呼吸而缺氧,可能很快发生呼吸和心跳停止,所以在对被淹溺者实施抢救的同时,一定紧急拨打急救电话。

关键字:  淹溺 

  发生淹溺可严重威胁伤者生命,被淹溺者可能因呛水、淤泥阻塞呼吸道等原因不能正常呼吸而缺氧,可能很快发生呼吸和心跳停止,所以在对被淹溺者实施抢救的同时,一定紧急拨打急救电话,请求大医院的进一步救护。

  水中救护

  医护人员在面对发生淹溺情况时,应首先保持冷静,先做好救护的指导工作。

  •如果落水者还能漏出水面,应尝试在岸上将绳子、长竹竿、木板投向溺水者,使其拉住,将其拖拉到岸边;

  •在保证施救者安全的情况下,指导其迅速从后面靠近落水者,不要被挣扎中的落水者抓住;

  •指导施救者抓住落水者后背,从后面双手托住落水者的头部,让其仰面漂浮,将其带至安全处(图1)。

图1 水中救护

施救者应抓住落水者后背,从后面双手托住落水者的头部,让其仰面漂浮

  岸上救治

  •首先要做的不是让淹溺者吐出喝进去的水,而是要立刻观察淹溺者是否有呼吸和心跳,立即清除淹溺者口鼻中的杂草、污泥等,保持呼吸道畅通。

  •如果淹溺者还有心跳、呼吸,要帮助其排出消化道和呼吸道内的水(图2),同时要随时注意淹溺者的心跳、呼吸,如果发现心跳、呼吸停止,应立即转而进行心肺复苏。

  •对呼吸心跳停止者,立即予以口对口人工呼吸和胸外心脏按压,有条件时及早气管插管,若存在心室颤动应尽早予以电击除颤。

  •立即将患者转运入医院救治,转运过程中不应停止心肺复苏。

救护者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在救护者大腿上,使其头部下垂,轻压其背部,使呼吸道、消化道内的水排出 

救护者抱住溺水者双腿,使其腹部放在救护者肩上,快步走动以助淹溺者排水

图2 两种正确的姿势使淹溺者的呼吸道、消化道内的水排出

  院内救治

  生命支持治疗 入院后继续进行心肺复苏,在患者自主循环恢复后,通过严密监护、药物治疗、高浓度供氧及辅助呼吸等进一步生命支持措施维持患者氧供和循环,并积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿等并发症。

  防治脑水肿 早期及时应用脱水药、利尿药、糖皮质激素等防治肺水肿及脑水肿,维持适当的脑灌注,有条件可进行高压氧治疗。

  维持水电解质平衡 淡水淹溺时适当限制入水量,海水淹溺时液体补充不宜过分限制。及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

  并发症处理 积极防治肺部感染,体温过低者及时采用体外和体内复温措施,并注意防治多器官功能衰竭。

  ■ 链接

  淡水与海水淹溺发病机制不同

  淡水淹溺时,大量低渗的水经肺血管进入血循环,血容量增加,增加心脏负担,因血液稀释,可引起低钠、低钙、低氯等电解质紊乱;红细胞在低渗状态破坏可引起血管内溶血,导致高钾血症及高血红蛋白血症,继而导致心律失常和肾功能障碍。海水淹溺时,因为海水是高渗水,进入肺脏后损伤肺血管膜,引起肺水肿;海水含有大量的钙盐和镁盐,可导致高镁血症和高钙血症,抑制中枢和周围神经功能,可引起心动过缓和传导阻滞。在淹溺救治中,应根据不同的情况分别施治。

  冷水淹溺时组织氧耗少

  冷水淹溺时因“潜水反射”,患者心率减缓,外周血管收缩,心脑等重要脏器得到较多血液供应,同时低温状态下组织氧耗减少,延长了溺水者可能的生存时间,因此即使患者淹溺时间较长,也应积极尝试复苏。

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