中国XDR肺结核病人治疗转归差
中国上海肺科医院Q. Zhang报告了中国广泛耐药（XDR）肺结核病（PTB）病人的临床特征和治疗转归情况。他发现多药耐药（MDR）／XDR结核病（TB）出现后，TB的治疗变得更加困难。由于耐药率高，肺部病变广泛，缺乏强效杀菌药物，疗程长和二线药的毒性，XDR-TB病人近期和远期转归明显变差。
来自第五届地坛国际感染病会议（DICID）报道 中国上海肺科医院Q. Zhang报告了中国广泛耐药（XDR）肺结核病（PTB）病人的临床特征和治疗转归情况，他发现多药耐药（MDR）／XDR结核病（TB）出现后，TB的治疗变得更加困难。由于耐药率高，肺部病变广泛，缺乏强效杀菌药物，疗程长和二线药的毒性，XDR-TB病人近期和远期转归明显变差。
首个XDR-TB出现于2005年。现在至少58个国家有XDR-TB。估计病死率约为50％，中国是全球22个结核病负担最重的国家之一，也是全球27个MDR-TB／XDR-TB负担最重的国家之一。然而，在中国XDR-TB病人的临床特征、处理和治疗转归的资料很少。研究者尝试解决这个问题，为了全面了解中国XDR-TB的特征，他们收集了中国的不同报告。
被报告的全部肺结核病人均通过痰培养诊断，HIV均呈阴性。XDR由药敏试验（DST）证实，所有培养阳性分离物采用BACTEC 960系统进行DST。根据DST结果和病人的用药史，医师为这些病人制定了个体化的治疗方案。WHO建议的治疗方案是，至少联合应用4种结核分枝杆菌分离株可能敏感的药物。根据疗效、安全性和费用将药物分为5组，采用逐步选择方法从这5组药物中挑选药物。将XDR-TB病人的临床特征和治疗转归与非MDR复治病人和非XDR MDR-TB病人进行比较.
研究者发现，XDR PTB病人主诉临床症状较非MDR PTB复治病人多很多，主要包括有痰咳嗽、体重减轻、出汗和气促。XDR-TB的和非XDR MDR-TB病变范围都大。90.5%的XDR-TB病人和80.7%的非XDR MDR-TB病人至少累及3个肺野（P=0.008）。40.5%的XDR-TB病人并发188bet在线平台网址 、其他慢性肺病、肝病，显著高于非XDR MDR-TB病人（P=0.002）。小结节、实变、空洞是最常见的CT异常，全部XDR-TB病人（100％）都有这些病变。还可见到支气管扩张、树芽征、肺气肿、胸腔积液、淋巴结肿大、支气管胸膜瘘、脓胸和小叶实变。与非XDR MDR-TB病人相比，XDR-TB病人的空洞和实变范围明显更大（P<0.05）。关于其他CT特征，两者无显著差异。一般说来，XDR-TB通常实变和空洞范围更广。除异烟肼和利福平外，XDR-TB病人对其他药的耐药率显著较高。XDR病人的平均耐药药物数为7，非XDR MDR-TB病人为5。XDR-TB病人中治疗失败更常见。XDR-TB病人的治愈和治疗完成率仅为14.89%，明显低于非XDR MDR-TB病人，而病死率和放弃治疗率没有显著差异。
专题报道：第五届地坛国际感染病会议
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