“HYBRID”时代：心血管外科医生的思考
人的心脏像发动机一样，如果发动机停止了这个人的生命就没有了，正因为心脏在人体中的重要性以及心血管手术的高难度和高风险，心血管外科一直被誉为“宝塔尖上的明珠”。自上世纪30年代以来，一个又一个“第一例”心血管外科技术相继诞生，如1938年首例动脉导管结扎术
胡盛寿教授
背景：7月8~10日，由复旦大学附属中山医院主办的“国际微创心脏手术论坛”暨第二届国家级继续医学教育项目“微创心脏瓣膜手术学习班”在沪召开。
人的心脏像发动机一样，如果发动机停止了这个人的生命就没有了，正因为心脏在人体中的重要性以及心血管手术的高难度和高风险，心血管外科一直被誉为“宝塔尖上的明珠”。自上世纪30年代以来，一个又一个“第一例”心血管外科技术相继诞生，如1938年首例动脉导管结扎术、1953年首例心肺机成功应用于临床、1960年首例冠状动脉旁路移植术、1967年首例心脏移植术、1969年首例全人工心脏植入、1990年首例机器人辅助下心脏手术等等，可以说20世纪是心血管外科曾经的最美好时代。而今，心血管外科正面临着严峻的挑战，美国冠状动脉旁路移植手术量逐年递减，而经皮冠状动脉介入（PCI）手术量呈增长趋势，中国心血管外科&PCI注册登记研究结果同样印证了这一趋势。许多传统的手术技术及术式逐渐被淘汰，比如绝大多数的动脉导管未闭、房间隔缺损、冠状动脉性心脏病等均可以通过导管技术来治疗，近年来出现的经导管主动脉瓣植入（TAVI）技术使得导管技术开始涉足心脏瓣膜领域。此外，美国胸心外科住院医师培训计划申请人数量正逐年下降。这一切不得不引起心血管外科医生的思考：我们应该如何面对？
21世纪，心血管外科进入“杂交（HYBRID）”时代，Hybrid技术改变了传统的外科思路和方法，将外科技术与介入技术有机结合，大大降低了手术风险，赋予心血管外科新的灵感和活力。近10年来，通过不断实践，我们完全有理由相信，“Hybrid”时代心外科医生有能力做得更好，这是因为我们具有纠治心脏病变的悠久历史和丰富经验，我们更了解心脏的正常和异常解剖结构、我们不受介入进入路径的限制、我们可以在介入的同时合理应用传统外科技术，因此我们应该积极面对挑战，参与到这项新兴的技术中来。当然我们必须同时要加强内外科的合作，为患者制定个性化的治疗方案。2007年阜外医院建成了亚洲第一个Hybrid手术室，可以应用一站式复合手术治疗冠心病多支病变、先天性心脏病、大血管疾病等众多传统的心脏疾病，阜外医院的Hybrid手术量逐年增加，手术结构发生转变。目前全国多家医院已建成或在建Hybrid手术室。“Hybrid”技术让手术变得更简单、并发症更少、成功率提高；“Hybrid”技术让外科医师变得更自信，“Hybrid”技术也让多学科医师在“Hybrid”手术中精诚合作。
在“Hybrid”时代，我们应该做到：第一，尽快建立科学的准入制度和资格认证体系，引导这项技术健康发展，避免泛滥；第二，转变年轻外科医生的的培养模式，外科医生需要掌握更多的知识和技术，除外科技术外，还需具备扎实的导管技术、心脏超声技术及介入技术等；第三，我们需要建立更多的Hybrid手术室，提供更多的实践平台。（复旦大学附属中山医院 魏来 陆树洋 整理）
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