对无痛内镜操作的一些新认识
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-21
导读
无痛内镜对减少患者痛苦，增加依从性，保证内镜诊治操作的顺利安全进行具有重要作用。但镇静、麻醉本身又有一定风险，患者的术前评估、术中监测、麻醉医师的资质和培训就显得格外重要。
无痛内镜对减少患者痛苦，增加依从性，保证内镜诊治操作的顺利安全进行具有重要作用。但镇静、麻醉本身又有一定风险，患者的术前评估、术中监测、麻醉医师的资质和培训就显得格外重要。
该综述使我们对于无痛内镜操作又有了新的认识。较重要的是，对患者进行镇静前的评价时，除对心肺功能及气道情况进行评价外，还应评价患者有无睡眠呼吸暂停、酒精或药物滥用、镇静剂不良反应史，了解整个内镜操作时间，这对于药物的选择与剂量、是否同时行气管插管、监护方法及麻醉者的选择都非常重要。
文章还提到了无痛内镜操作中出现问题的应对技巧，例如出现低氧血症的时候，可采用刺激患者，增加吸氧浓度或者通气支持，这对消化内镜医师和护士的工作很有帮助。
对于执行无痛内镜镇静和麻醉的医师是麻醉专科医师还是消化内科医师或护士，一直都有争论。对于丙泊酚，美国现在基本上是由麻醉医师来操作，这样会比较安全，这与我们的理念是一致的。另外，有的西方国家由非麻醉专科医师进行操作，很大一部分原因是医疗资源和费用的问题。
对于清醒镇静的药物选择，以速效、半衰期短、不良反应低的药物为宜。我们最近也用舒芬太尼替代哌替啶，用咪达唑仑替代地西泮，结果镇静效果明显改善，不良反应减少。
无痛内镜术后恢复问题很重要，也往往被大家忽略，尤其是要嘱咐患者不要驾车或从事危及自身或他人安全的行为。对于一些特殊行业，像吊车驾驶员、领航员尤其应注意。
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