第二部分：感染性疾病2010~2011重要研究

　　讲者： 土耳其安卡拉哈色特培大学 穆拉特·阿科瓦（Murat Akova）

　　印度日常水源发现NDM-1 埃及发现NDM-2

　　自去年8月首次报告在印度等国发现携带NDM-1基因细菌以来，多国报告相关病例。今年4月，《柳叶刀感染病学》杂志再次刊文，在印度新德里自来水中检出20种NDM-1菌株，并发现NDM-1质粒在30℃时更易传播。

　　1例在开罗住院3天后转往德国的年轻创伤患者入院时检出携带新ST103序列NDM基因的鲍曼不动杆菌，经染色体编码被认定为NDM-2。

　　抗生素污染水源增加环境细菌耐药

　　今年6月，《公共科学图书馆》（PLoS ONE）杂志刊文指出，被抗生素污染的河流沉积物细菌具高度耐药性。

　　研究者在印度一家处理90家大型药厂污水的污水处理厂（WWTP）上游及下游河流取样，结果显示，在印度（尤其是WWTP下游）样品中发现高浓度环丙沙星，且暴露于大剂量抗生素可促使环境中细菌携带耐药基因。

　　癌症患者多重耐药风险高

　　众所周知，ICU患者易发生多重耐药（MDR），而近期西班牙一项研究显示，癌症患者MDR风险亦较高。

　　该研究为一项纳入747例伴菌血症癌症患者的4年随访研究，其中372例（49.7%）为革兰阴性菌（GNB）感染，51例（13.7%）为MDR菌株。引起MDR-GNB感染的独立危险因素为既往应用抗生素[比值比（OR）为3.57]和插入导尿管（OR=2.41）。多数耐药机制为产ESBL大肠杆菌感染（45%）和高产AmpC酶（24%）。

　　抗生素与非抗生素联用亦具协同效应

　　联合应用抗菌药物扩大抗菌谱并产生协同效应在临床上较为普遍，而一项发表于《自然·化学·生物学》[Nat Chem Biol 2011，7（6）：348]杂志的研究显示，联用抗生素和非抗生素亦能产生抗菌协同作用。

　　如双硫仑和米诺环素（MIN）对金黄色葡萄球菌具协同效应，苄丝肼、二氯羟喹、替加色罗、抗坏血酸、丝裂霉素和洛哌丁胺与MIN对铜绿假单胞菌具协同作用。

　　应对感染暴发流行 国家间干预效果显著

　　2006年，在以色列医院内暴发耐碳青霉烯克雷伯杆菌肺炎，且仅靠本国措施无法控制感染蔓延，因此，在欧洲发起了一项国家间干预行动。2007年3月，英国卫生部颁布系列指南，涉及患者隔离、人员编制和专家组任命等内容。以色列采纳这些指南后，感染率逐渐下降，至2008年5月，月感染数从55.5例/10万患者-日降至11.7例/10万患者-日（P＜0.001）。该研究近日发表于《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）杂志。

　　格列本脲具抗炎作用

　　一项发表于《临床感染性疾病》[Clin Infect Dis 2011，52（6）：717]杂志的研究显示，格列本脲具抗炎效果，可降低类鼻疽伯霍尔德杆菌感染的死亡率。

　　该研究纳入1160例类鼻疽伯霍尔德杆菌感染患者，其中410例伴188bet在线平台网址 ，208例（51%）服用格列本脲。结果显示，188bet在线平台网址 患者生存率更高（P=0.04），但仅限于服用格列本脲的患者（P=0.005）；在服用格列本脲患者中，发现63个免疫相关基因，提示格列本脲可能通过作用于免疫系统发挥抗炎作用。

　　卡介苗接种地区间存差异

　　目前，全球约1/3人口受到结核病困扰，每年新发病例约为940万，且多数发生于22个高发病率国家中。卡介苗（BCG）是唯一可预防结核菌感染的疫苗。

　　近日，《公共科学图书馆·医学》（PLoS Medicine） 杂志刊文指出，目前各国接种的BCG亚株存在变异，接种效果存在不确定性，且各国的BCG接种策略和接种情况存在显著差异。

　　欧洲大肠杆菌和金黄色葡萄球菌耐药率增加

　　MRSA比例下降

　　欧洲疾病预防控制中心（CDC）报告，在2002~2009年间，来自欧洲22个国家的198个实验室的血培养数据显示，欧洲大肠杆菌和金黄色葡萄球菌耐药率分别增加74%和34%，但MRSA占全部金黄色葡萄球菌比例从21.5%降至19.7%。

　　疫苗研发有新进展

　　2010年，《柳叶刀》（Lancet）杂志发表一项为期12个月的中国戊型肝炎疫苗Ⅲ期临床试验，证实该疫苗有效率为100%，且无严重不良事件发生。这是首次被证实有效的戊型肝炎疫苗。

　　今年1月发表于《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）杂志的西尼罗河病毒ChimeriVax-WN02疫苗Ⅱ期临床试验结果显示，该疫苗在年轻人和老人体内均具较高免疫原性，且在各剂量水平和各年龄段均耐受性良好。

　　今年4月发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的黄热病XRX-001疫苗Ⅰ期临床试验显示，该灭活疫苗在两种剂量下均可有效中和抗体，有望替代现在普遍应用的17D减毒活疫苗。

　　李妍整理