张蓉，1989 年毕业于上海交通大学医学院（原上海第二医科大学），毕业后至上海市杨浦区中心医院工作，2007 年调入上海市杨浦区疾病预防控制中心。现任上海市杨浦区疾病预防控制中心主任。

　　在人力资源与社会保障部国家职业资格管理数据库中，公共卫生医师定义为运用预防医学理论和技术，进行卫生防病和公共卫生监督监测的专业人员；全科医师是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的预防、治疗、保健、康复、健康管理一体化的综合基层医疗保健服务，进行生命与健康的全程全方位负责式管理的专业人员。这是两个不同的职业，职责范围却在疾病预防、医疗保健等公共卫生方面有所交叉。

　　再看我们熟知的社区“六位一体”，包括bet188金宝搏官网登录窍门 、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，这些工作涵盖了临床医疗和公共卫生两方面，这是全科医师或公共卫生医师单独都完成不了的。那么在社区医疗机构里，全科医师和公共卫生医师是并行还是合作？张蓉主任认为，两者的工作应该更好地整合。

　　· 公共卫生医师与全科医师的工作合作应该由更好的体制和制度来整合。

　　· 在社区医疗机构中，公共卫生医师与全科医师两者缺一不可，预期未来的发展，两者必然有更多合作。

　　· 公共卫生医师与全科医师更好合作的前提是各有侧重点，做各自最擅长的工作，在理解彼此的基础上相互支持。

　　· 目前三级医疗机构、社区卫生服务中心、公共卫生机构的运营模式和工作规范都是相对独立的，信息沟通不畅，这造成了许多困难。

　　《全科医学周刊》：我们了解到，您曾是一名临床医生，现在做公共卫生工作。您如何理解社区医疗机构里全科医师与公共卫生医师的工作？

　　张蓉：在过去很多年里，社区医疗机构的定位是以医疗为主，随着发展，政府和医疗工作者对其中的公共卫生重视程度在逐渐提高，但总的来说，目前多数社区卫生服务中心的工作重点还是以医疗为主。目前，在社区卫生服务中心里公共卫生医师与全科医师共同存在。

　　就我个人的理解，社区医疗机构中的全科医师在医疗技能方面并不要求达到很高的专科水平，但要求知识面广，尤其要具备疾病的初步筛选和诊断技能，并要对基层群众进行bet188金宝搏官网登录窍门 和健康管理。虽然目前的全科医师培养仍然更倾向于临床技能培养，但公共卫生方面的知识与技能培养是需要加强的。

　　在社区医疗机构中，公共卫生医师不需要经过全科医师培养，但有医疗背景、接受过临床训练、有相当的医疗知识是必须的，他们的主要任务是慢病管理、传染病防控等，这些与临床工作息息相关。公共卫生医师应该学习更多临床知识，并融会贯通，才能做好公共卫生工作。

　　我认为，公共卫生医师与全科医师的工作合作应该由更好的体制和制度来整合。

　　《全科医学周刊》：我们在走访了很多基层医疗机构和社区卫生服务中心及站点之后，感觉到临床系统和公共卫生系统在某种程度上是割裂的，很多工作需要全科医生都来承担。您如何看中国基层和社区医疗系统中的全科医学与公共卫生系统的发展？

　　张蓉：从公共卫生管理角度来讲，应该将公共卫生系统和全科系统整合到一起。因为很多工作要公共卫生医师和全科医师通力合作才能达到最佳效果的，单靠某一方，效果都不理想，例如慢性病管理、传染病防控、bet188金宝搏官网登录窍门 等。

　　具体举例来说，传染病的诊疗要靠临床医师，但控制传染源、传播途径等工作又归公共卫生医师来做，事实上，这两者是不能割裂来看的。传染病对于临床医师来讲是个体事件，但对公共卫生医师来讲是群体事件。只有把群体传染病控制好了，才能达到较好的防控效果，但对群体里发病的个体，只有通过临床医师来进行治疗才能阻断。

　　由此可知，公共卫生医师与全科医师两者缺一不可，预期未来的发展，两者必然有更多合作。

　　《全科医学周刊》：每个职业都根据需求有着特殊的培养重点，当目前需求有所变化的时候，全科医师和公共卫生医师的培养和工作模式会有何改变？

　　张蓉：在现阶段，公共卫生医师和全科医师的培养应仍各有重点。我认为需要改进的地方有两点： 第一，公共卫生医师要学习更多基础医疗知识；第二，全科医师也要对公共卫生技能有了解，bet188金宝搏官网登录窍门 技能尤其重要。

　　bet188金宝搏官网登录窍门 对象不仅有患者，还有普通群体，他们最为信任、接触最多的是全科医师。全科医师进行bet188金宝搏官网登录窍门 可以根据情况更有针对性、更具有说服力，教育对象接受程度也更高。

　　我认为，公共卫生医师与全科医师更好合作的前提是各有侧重点，做各自最擅长的工作，在理解彼此的基础上相互支持。前面所说的bet188金宝搏官网登录窍门 仅是一个例子，因为在既往工作中，bet188金宝搏官网登录窍门 是疾病预防控制中心和公共卫生医师在做，常常仅停留在表面，单纯在一定的时间、设立一定的宣传点、发放一定的宣传资料等方式，远远达不到很好的教育效果。

　　《全科医学周刊》： 您在疾病预防控制中心管理者的位置上，对目前我国卫生系统的管理模式有何思考？

　　张蓉：我考虑更多的是，要把公共卫生工作做得更好，要想做得更好，现在的相对独立的、各自为政的卫生管理模式有必要进行改变。

　　目前三级医疗机构、社区卫生服务中心、公共卫生机构的运营模式和工作规范都是相对独立的，信息沟通不畅，特别是属地化管理的三级医院，其整个运营并不属于区级卫生系统管辖，但许多公共卫生工作是属地化管理模式，这就造成了许多公共卫生管理工作上的困难。这个问题的解决还是需要依靠进一步调整体制。在我去德国参加培训的过程中，对德国的医疗模式感受非常深刻。

　　其一，德国的医疗市场化管理和bet188金宝搏官网登录窍门 模式都非常成熟。在德国，政府委托保险公司对医疗系统进行管理，而保险公司通过经济杠杆来规范医疗行为，他们的市民卫生保健意识、法律保障和具体管理相结合，这对过度医疗行为的遏制效果很好。我国情况则不同，医疗保险由政府来承担，当群众有要求的时候政府往往会本着和谐的原则逐步加以满足，这样政府承担了非常大的压力。如果政府只是建立法制和规范，具体管理委托保险公司等第三方机构来完成，效果可能大有不同。遗憾的是目前国内没有十分成熟的商业医疗保险公司体系。

　　其二，德国的信息化建设非常完备，其信息化建设由政府主导，所有的医疗单位共用一套信息系统，实现资源的实时共享，在很大程度上节约了成本、提高了效率，同时信息的及时性和准确率也得到保证。目前我国不同等级医疗机构信息并不是互通的，不能做到信息共享。公共卫生体系需要的信息不能从医疗信息系统得到，这造成了很大程度上的资源浪费和效率低下。信息化建设应由政府出面进行统筹整合，不应多套系统各自运行，这样每套系统做得再好仍然达不到最好的效果。