诊 女性尿失禁的特殊检查

　　残余尿测量 

　　排尿后插入尿管测残余尿：残余尿小于100 ml为正常；超过200 ml，若无明显阴道前壁脱垂，则应考虑尿潴留，进一步寻找病因；若介于100~200 ml，则需通过尿流动力学检查评估逼尿肌功能。压力性尿失禁若伴有膀胱排空功能障碍，则术后膀胱排空功能恶化的风险增加。

　　膀胱充盈试验

　　以生理盐水逐渐充盈膀胱。直至患者出现排尿感觉（不是怕尿液溢出）时达到最大膀胱容量。

　　若无限制性疾病或逼尿肌活动的情况下，液面应缓慢而平稳下降；若下降十分缓慢，则提示膀胱顺应性低，可能有限制性膀胱疾病；若液面停止，则提示逼尿肌活动。

　　压力试验 

　　患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口。咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿停止则提示压力性尿失禁。阴性者站立位再行检查。漏尿时或之前若有尿急和排尿感，可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。 

　　膀胱颈抬举试验 在膀胱充盈试验基础上，患者咳嗽同时若有尿液漏出，则进行膀胱颈抬举试验。

　　先以清洁后的食、中指伸入阴道内，分开置于后尿道两侧，将尿道旁组织向耻骨方向托起，将膀胱颈向上推，尿道随之上升，从而恢复尿道与膀胱的正常角度，再让患者咳嗽。如不再溢尿，则提示压力性尿失禁可能性较大（注意：试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性）。 

　　棉签试验

　　患者取截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。

　　若无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30°。则提示膀胱颈过度活动。

　　棉垫试验 试验步骤包括 ① 患者无排尿；② 安放好已经称重的尿液收集装置（棉垫），试验开始；③ 15 min内喝500 ml无钠液体，然后坐下或躺下；④ 步行半小时，包括上下1层楼梯；⑤ 起立和坐下10次；⑥ 剧烈咳嗽10次；⑦ 原地跑1分钟；⑧ 弯腰拾小物体5次；⑨ 流动水中洗手1分钟；⑩ 1小时终末取出收集装置并称重。

　　取出收集装置称得重量减去试验前的重量便是漏尿量。通常漏尿量＜2 g视为正常，2～10 g者为轻度，10～50 g者为中度，＞50 g者为严重。

　　治 女性尿失禁的行为治疗

　　骨盆底肌肉锻炼

　　骨盆底肌肉收缩运动指对骨盆底肌肉群的自主性收缩与放松进行训练。为改善女性尿失禁而进行该运动，除要收缩正确之外，还应该有足够的运动量，达到收放自如，改善尿失禁的目的。

　　正确收缩

　　骨盆底肌肉虽然和一般横纹肌相同，可以随意收缩，但因其位置特殊，多数女性并不知道它的存在，也不了解它是可以随意收缩的。为达到防治尿失禁的目的，协助女性找到骨盆底肌肉并指导其进行正确地收缩是很重要的。以下几个方法可以帮助女性了解是否正确地收缩了该肌肉。① 中断小便法：指在小便中途刻意中断小便的动作，此动作和抑制排气（放屁）的动作相似。若无法使小便中止，可能的原因之一便是骨盆底肌肉无力。② 指诊：洗净食指，置入阴道内约3~5 cm，收缩骨盆底肌肉，若手指有被挤压的感觉，就表示收缩正确。③ 辅助用具：阴道压力计、生理回馈仪、阴道圆锥体等，都可协助女性确定是否正确收缩骨盆底肌肉。

　　足够运动量

　　进行骨盆底肌肉运动，每日应至少收缩30~45次。多数学者建议每天进行该运动，无论分几次，只要总收缩次数达最低需求量（如每日30～45次）即可。建议每次收缩的持续时间为10秒钟。但在训练初期，收缩时间可能无法持续10秒，因此，训练初期时可由2~3秒开始，再逐渐增加。文献表明规律运动达3个月方能奏效。为了维持长期的效果，建议终生运动，每日8～12次即可。

　　功能性运用

　　学会骨盆底肌肉运动后，便可能经练习后学会对骨盆底肌肉收缩的运用，以克服漏尿的发生。首先，在身体用力、腹压增加之前，可先行紧缩骨盆底肌肉，以防止漏尿的发生。其次在患者尿急时，勿急于排尿，可能的话坐下，全身放松，快速收放骨盆底肌肉 3～5次，尿急感将逐渐消失，逼尿肌收缩也会被抑制，再以一般步伐走至厕所进行排尿。此策略对克服尿急感、因尿急而漏尿相当有效。

　　防 预防女性尿失禁

　　普及教育 提高公众意识，增加对该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。

　　避免危险因素 建议减重或避孕；养成规律大小便的习惯（吃高纤维食物、多喝水）；分娩时，切实有效地保护会阴，或使用会阴切开术；正确姿势提重物，避免腹部用力；性生活后排尿，以减少膀胱炎的发生；少抽烟、少喝咖啡；坚持进行有效的骨盆底肌肉运动。

　　选择性剖宫产 作为预防压力性尿失禁方法之一，可在一定程度上预防和减少其发生。但同时应考虑到社会、心理及经济等因素。