女性尿失禁是一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象，给患者带来社会活动的不便和个人卫生方面的困扰。有研究发现我国成年女性尿失禁患病率是30.9%。相对于尿失禁的高患病率，其就诊率较低，原因除了羞于启齿，还因大多数患者认为这是机体老化和生育不可避免的结果。临床医生应积极纠正患者错误的疾病概念，以提高广大女性患者的生活质量。

　　症状

　　●运动时出现尿失禁。

　　●尿失禁伴有其他症状。

　　●尿失禁或尿频，伴或不伴尿急。

　　临床检查

　　一般评估：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。

　　泌尿学症状检查（包括频率-容量曲线和问卷）。

　　评估生活质量和治疗诉求。

　　体格检查：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查应注意有无尿潴留体征。

　　专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。

　　特殊检查：详见女性尿失禁的诊、治、 防

　　尿检、尿培养：若为感染，进行抗感染治疗后进行再次评估。

　　若有条件可进行：雌激素水平评估并加以处理；评估盆底随意肌收缩；评估排尿后残余尿。

　　诊断

　　压力性尿失禁

　　压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是在用力、打喷嚏或咳嗽等情形使腹内压增高时出现尿液不自主地自尿道口漏出的疾病。可以出现在任何年龄段的女性，而临床最多见的是曾有尿失禁症状，至40岁以上加重并需要治疗的患者。此类患者尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不自主漏尿。

　　压力性尿失禁发生的原因是尿道扩约肌闭锁功能不全。妊娠、分娩、更年期、骨盆底肌肉松弛或曾接受根治性骨盆腔手术皆与压力性尿失禁的发生有关。骨盆底肌肉松弛是其主因之一，故患尿失禁的女性也可伴随子宫脱垂、膀胱或直肠膨出等。慢性咳嗽、肥胖会加重其症状。

　　急迫性尿失禁

　　急迫性尿失禁指因强烈尿意感而发生急性漏尿的现象，患者主诉尿频、尿急感、尿急性漏尿、夜尿等。很多患者会主诉“憋不住尿”或“还没来得及到卫生间就尿出来了”，还有的患者伴有夜尿增多，有时可达20余次。常见原因是膀胱肌不稳定，尿动力学检查常呈现膀胱肌肉过度活动，故又称膀胱过动症(OAB)。常伴有上运动神经元损伤、卒中、多发性硬化症、老年痴呆等。行动不便、穿着的衣物不易穿脱、厕所太远、焦虑不安等，都会加重其症状。与压力性尿失禁不同，急迫性尿失禁是先有尿意再发生尿失禁。

　　混合性尿失禁

　　混合性尿失禁是一种合并急迫性和压力性尿失禁的疾患。患者主诉既有压力性尿失禁也有急迫性尿失禁的症状。国际尿控协会（ICS）定义混合性尿失禁为：尿液在活动、身体用力、打喷嚏或咳嗽时非自主性溢出，同时伴有尿急的表现。

　　治疗

　　主要有行为治疗、药物治疗和手术治疗3大类，这3种治疗各有其利弊，故应慎重选择。一般原则是先选用创伤最小、副作用最少的方法。

　　药物治疗

　　急迫性尿失禁，药物治疗与行为调节均为一线治疗方案。

　　抗胆碱类制剂通过阻断乙酰胆碱受体抑制逼尿肌收缩，是最常用的药物。以酒石酸托特罗定和盐酸奥昔布宁为最常用。应用抗胆碱药物后应对患者密切随访，通常一种药物无效，而另一种药物却可能有效。

　　对于压力性尿失禁常常采用度洛西汀进行治疗。

　　手术治疗

　　手术治疗适应证主要包括：① 非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受、预期效果不佳的患者。② 中重度压力性尿失禁，严重影响患者生活质量。③ 生活质量要求较高的患者。④ 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

　　目前主要采用无张力尿道中段悬吊术进行治疗。

　　行为治疗

　　膀胱训练

　　膀胱训练是通过大脑来控制下泌尿道，以重拾膀胱控制能力的练习。接受膀胱训练的患者需试着去抗拒或抑制尿急的感觉而拖延排空膀胱的时间，以增加膀胱最大容量。因而，患者需依照已排定的时间表排尿。患者需记录“排尿日记”（记录每天的排尿次数、每次尿量、尿失禁的次数、尿垫的使用、液体的摄入量、尿急和尿失禁的程度等等），以了解自己排尿的实际间隔时间，然后逐渐延长排尿间隔时间。

　　膀胱训练时，应告知患者摄取足够水分，以确保膀胱适度充盈。对于达成预期目标者应给予正向回馈以增强其依从性。若未能达到预定目标，则应检视整个训练疗程，寻找原因以求改进。例如，重新拟定排尿时间表或减缓训练的进程。膀胱训练应在白天进行，以免影响睡眠。研究显示，膀胱训练使12%患者完全干爽，75%的患者减少漏尿次数50%以上。膀胱训练对急迫性尿失禁的效果比对压力性尿失禁的效果明显，因此，急迫性尿失禁及混合性尿失禁患者更适合使用。

　　生活方式干预

　　对有下尿路症状的患者采用限制液体摄入量作为应对措施。对女性而言，推荐每日饮用液体量为6~8杯，但是存在夜尿增多女性应减少晚餐后液体摄入，并避免饮用酒精类饮料。

　　盆底肌肉训练

　　指通过骨盆底肌肉收缩运动训练、阴道负重训练、或骨盆底电刺激来达到强化骨盆底肌肉的功能，即重复练习围绕在尿道、阴道和肛门四周的横纹肌等骨盆底肌肉群的自主性收缩与放松运动，以增加骨盆底肌肉之肌力与协调性，使尿道闭合能力增强，以达到改善尿失禁的目的（详见04版）。

　　由于骨盆底肌肉比较隐蔽，女性不能直接看到，又因在妊娠、分娩后可能使骨盆底肌肉受损，因而，有些女性难以了解（或感觉）骨盆底肌肉的收缩或放松。目前有数种辅具可协助女性确知自己的骨盆底肌肉运动。

　　另外骨盆底电刺激（被动式骨盆底肌肉运动）亦可以用来辅助学习骨盆底肌肉运动，尤其是对部分骨盆底肌肉长期没有运动的女性，可先用骨盆底电刺激协助肌肉纤维开始收缩，使女性知觉到骨盆底肌肉的收缩放松后，再做自主性骨盆底肌肉运动。