老年人多重用药风险高的原因
多重用药现象在老年人中非常普遍，不但危及老年人健康，而且增加社会医疗资源消耗。欧洲前瞻性研究表明，在老年患者住院原因中，8.37%~20%与药物不良反应相关。
多重用药现象在老年人中非常普遍，不但危及老年人健康，而且增加社会医疗资源消耗。欧洲前瞻性研究表明，在老年患者住院原因中，8.37%~20%与药物不良反应相关。
1.老年人多种慢病共存，易发生急性加重。
2.老年人脏器功能减退，疗效下降，但对药物不良反应却更敏感，故在用药剂量、频率方面与成年人不同。
3.专科化单病种诊治模式亦为导致多重用药原因。药物相关不良事件发生率与处方的医生数目呈正相关。庞大门诊量使专科医生无暇全面了解患者病史及用药，仅专注疾病处理、根据指南用药。
4.老年患者行动不便、记忆障碍以及就医难，较难做到及时随诊、及时调整用药，也可能发生漏服或重复用药或与药品剂型不相符的错误服用方法。
5.随着用药种类增加，药物在吸收、代谢和药效动力学方面的相互作用发生率显著增加。
■ 点评
老年人多重用药管理需要团队共同努力。临床医生在诊疗中应遵循以下原则：① 考虑有无非药物疗法。②调整用药遵循循证医学或治疗指南，并进行全面老年综合评估，确定其治疗目标，权衡风险和获益，进行个体化用药管理。加芬克尔（Garfinkel）等提出改良处方“六步法”,建议选用相对安全药物，初始小剂量，缓慢增加剂量；分步调整用药，禁忌同时调整多种用药。③ 完整保留患者用药记录和管理记录，以利于长期随访和用药调整；定期核查用药，对于多余或不合理用药做“减法”，减少“处方瀑布”。④还应该注意对于老年问题存在用药不足的现象，如骨质疏松、高脂血症、疼痛、尿失禁等，应予以积极治疗。⑤ 值得强调的是，对于高龄、伴身心残障患者，需要其家属或照料者共同参与患者的多重用药管理。
北京协和医院老年示范病房 王秋梅 刘晓红 北京协和医院药剂科 张波
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