手足口病危重症病例1例
患儿男性，332天，因发热、皮疹3天入院。患儿入院3天前无诱因出现发热，体温最高39℃，伴188体育平台论坛 溃疡，随后臀部、双手、足部出现红色皮疹，发热时精神差，1天前患儿曾呕吐数次，易惊明显，于当地就诊考虑“手足口病重症”。患儿自发病以来，精神弱，进食一般，无抽搐烦躁，无呼吸急促，未发现皮肤花斑，无腹痛及腹泻，有咳嗽、咳痰，四肢活动自如，二便正常。有手足口病患儿接触史。
患儿男性，332天，因发热、皮疹3天入院。患儿入院3天前无诱因出现发热，体温最高39℃，伴188体育平台论坛 溃疡，随后臀部、双手、足部出现红色皮疹，发热时精神差，1天前患儿曾呕吐数次，易惊明显，于当地就诊考虑“手足口病重症”。患儿自发病以来，精神弱，进食一般，无抽搐烦躁，无呼吸急促，未发现皮肤花斑，无腹痛及腹泻，有咳嗽、咳痰，四肢活动自如，二便正常。有手足口病患儿接触史。
查体：T 39.5℃，P 150次/分，R 24次/分，BP 95/60 mmHg。神志清楚，精神萎靡，双手、足部、臀部可见红色丘疱疹，疹间皮肤正常，球结膜无水肿，口唇无苍白、发绀，上腭及颊黏膜可见多个溃疡，咽充血，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心率150 次/分，心律齐，腹部未见异常。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯基征（Babinski征）阴性。外周血WBC15.3×109/L，中性粒细胞占66.3%，电解质、肾功能正常。
患儿入院诊断为手足口病重型（第2期），入院后几个小时内病情迅速发展，精神萎靡，呼吸急促，四肢皮肤发凉发花，颈抵抗明显，双肺底可闻及中小水泡音。迅速行气管插管，呼吸机辅助通气，同时予血管活性药物、静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素等药物及支持、脱水、镇静等治疗。1天后患儿病情明显好转，撤呼吸机、拔除气管导管，后痊愈出院。
点评
该患儿年龄不足1岁，发病3天出现神经系统受累表现，入院后病情发展迅速，发展至手足口病危重型。
对于病程5天以内或3岁以下的幼儿，要注意患儿精神状态、呕吐、易惊、肢体抖动、肌无力等神经系统表现，对可疑神经系统受累者要及早进行脑脊液检查，同时密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等。若出现呼吸衰竭、循环衰竭等表现，诊断手足口病危重型。应及时给予米力农、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗。对呼吸急促、短期内出现的肺部渗出性音应早期气管插管，正压通气，阻断病情发展。
作者：首都医科大学附属北京地坛医院 蒋荣猛
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