手足口病重症病例1例
患儿男性，2岁1个月，无诱因出现精神稍差，食欲下降，数小时后出现发热，体温最高39.6℃，同时患儿手足出现皮疹，为红色丘疹，触之有沙粒感，无明显疱疹，无腹泻。1天后患儿出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，精神萎靡，拒食。
患儿男性，2岁1个月，无诱因出现精神稍差，食欲下降，数小时后出现发热，体温最高39.6℃，同时患儿手足出现皮疹，为红色丘疹，触之有沙粒感，无明显疱疹，无腹泻。1天后患儿出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，精神萎靡，拒食。
查体：T 39.5℃，P 145 次/分，R 20 次/分，BP 105/70 mmHg。精神萎靡，双手心、足心可见散在红色小丘疹，颜色较淡，未见疱疹，四肢温暖。188体育平台论坛 内可见数个小溃疡样病变，颈部轻度抵抗。未见其他异常表现。实验室检查：血WBC 11×109/L，中性粒细胞占72％。电解质、肝肾功正常，血糖 9.98 mmol/L。心肌酶升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。
患儿被诊为手足口病重症，入院后每4小时监测血压、血氧、四肢皮温。给予支持、脱水、利巴韦林抗病毒等治疗，3天后病情明显好转，1周后痊愈出院。
点评
该患者是一个典型的手足口重症病例，急性起病，发病第一天表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。第二天患儿出现精神差、头痛、呕吐等。患儿不足3岁、持续高热，精神萎靡，呕吐，颈部抵抗，外周血WBC升高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变等，符合手足口病第2期（神经系统受累期）表现，诊断手足口病重型。此类型需住院治疗，密切观察病情是否会继续加重，防止其发展为危重型病例。
手足口病重型病例经对症支持、脱水等治疗，可在1～2周内痊愈。其中仅少数病例会持续加重，发展为危重型病例。
作者：首都医科大学附属北京地坛医院 卢联合
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