2011年6月17-20日，第21届欧洲高血压学会（ESH）年会在时尚之都意大利米兰召开，全球5000多名医生参加了大会。本届会议设置了血压管理、血管病变、血脂紊乱、脑血管和188bet在线平台网址 等多个疾病专题，并有多项具有实用价值的临床话题讨论，已跃居为全球最大的高血压及心血管疾病（CVD）预防会议。中国学者共提交论文49篇，列论文数量排名的第11位。 本报首次派出记者参会，并速递此次大会的最新研究结果。

　　坎地沙坦:未使急性卒中患者获益

　　急性卒中患者的降压治疗一直是有争议的话题。既往在急性卒中生存者中进行的坎地沙坦治疗评估（ACCESS）研究提示，坎地沙坦降压治疗对减少急性缺血性卒中患者的血管事件有益。

　　然而，此次ESH会议上发布的斯堪的纳维亚坎地沙坦急性卒中研究未得出相同的结论。急性卒中患者接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物坎地沙坦降压治疗并无获益，证据还显示出有害的趋势。

　　这项随机、双盲、安慰剂对照研究从9个国家、146家医疗中心纳入2029例在30个小时内发生急性卒中、血压≥140 mmHg的患者，对其观察7天。在坎地沙坦用药前3天，该药剂量由4 mg增加至16 mg。结果显示，坎地沙坦7天治疗使血压显著下降，在用药第7天时，经治者血压平均降低5/2 mmHg。与安慰剂相比，坎地沙坦在减少血管终点事件风险[校正后风险比（HR）=1.09]和改善功能预后[校正后比值比（OR）=1.17]方面无显著优势。两组所有二级终点和亚组分析结果相似。

　　2期高血压治疗:阿齐沙坦/氯噻酮优于奥美沙坦/氢氯噻嗪

　　阿齐沙坦（AZL-M）是一种新近被批准的强效、长效ARB。氯噻酮（CLD）是一种强效、长效噻嗪类利尿剂。首项大型强制滴定的ARB-CLD联合治疗研究证实，与奥美沙坦（OLM）/噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪（HCTZ）相比，AZL-M/CLD固定剂量复合制剂的降压效果更好。小剂量AZL-M/CLD的耐受性与OLM/HCTZ相似，在大剂量治疗组中，相关不良事件致使研究中止率升高。

　　此项随访12周的随机双盲研究共纳入1071例患者，比较AZL-M/CLD固定剂量复合制剂（20/12.5 mg，qd强制滴定至40/25 mg，或40/12.5 mg，qd强制滴定至80/25 mg）与OLM/HCTZ固定剂量复合制剂（20/12.5 mg ，qd，然后强制滴定至40/25 mg）的疗效。受试者的收缩压和舒张压分别为160~190 mmHg、≤119 mmHg。

　　结果显示，在12周时，与OLM/HCTZ治疗相比，两种剂量AZL-M/CLD治疗对24小时平均收缩压的降压效果显著较佳（−27.5 mmHg对−33.9 mmHg、−36.3 mmHg）。在40/25 mg AZL-M/CLD、80/25 mg AZL-M/CLD和40/25 mg OLM/HCTZ 组中，不良反应导致的治疗中断率分别为7.9%、14.5%和7.1%。

　　新发房颤:与多种危险因素相关

　　在血管疾病发病风险较高但无心力衰竭（心衰）的患者中，新发心房颤动（AF）的危险评估证据有限。一项研究发现，新发AF在心血管高危患者中很普遍，且与多种危险因素有关。

　　这项研究对既往试验（ONTARGET/TRANSCEND）中30424例有血管疾病或复杂188bet在线平台网址 的窦性心律患者，平均随访4.7年结果显示，年龄、收缩压、脉压、左心室肥厚、体质指数（BMI）、血清肌酐、高血压病史、冠状动脉和脑血管疾病均为AF发生危险因素。在校正BMI和其他变量后，AF发生风险与臀围增加有关。高血压病史使新发AF风险增加了34%，新发AF同时增加了充血性心衰风险（HR=2.89）和心血管死亡风险（HR=1.22），但卒中风险未受显著影响（HR=1.14），心肌梗死风险有所降低（HR=0.64）。

　　阿利吉仑:治疗老年高血压优势显著

　　一项德国3A注册研究发现，在老年高血压患者中，直接肾素抑制剂阿利吉仑的降压效果较好。

　　研究将14990例受试者分入直接肾素抑制剂阿利吉仑、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ARB、非肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗剂药物3组。在1年随访期间，老年患者的血压下降程度显著小于年轻患者。与ACEI/ARB或非RAS拮抗剂相比，阿利吉仑的降压效果更好。与基线血压相比，阿利吉仑、ACEI/ARB和非RAS拮抗剂组患者经治后的血压降幅分别为11.4%/7.5%、9.1%/6.1%和9.6%/6.7%。此外，阿利吉仑降低动态血压的效果也优于ACEI/ARB或非RAS拮抗剂，三组降幅分别为6.2%/5.2%、4.8%/3.4%和5.3%/5.0 %。

　　肾素活性:CVD和全因死亡的独立危险因素

　　既往研究显示，高血压患者的血浆PRA水平与心血管事件有关。一项美国研究发现，PRA水平长期升高与全因死亡和CVD死亡率升高显著、独立相关。

　　研究纳入3791例高血压患者，将其PRA的log值作为持续变量，通过三分位法分为3组，即最低组（均值为0.36）、中间组（均值为1.30）、最高组（均值为3.30），并同时评估患者的10年弗莱明翰（Framingham）评分。平均随访16年结果显示，共有804例患者死亡，45%死亡归因于CVD。与最低组相比，最高组患者更年轻、西班牙裔和男性更多、血脂水平更高、基线和随访期间的收缩压水平更低。

　　研究在校正多因素后发现，最高组患者的CVD死亡、全因死亡风险分别显著增加了64%、32%。与最低组相比，在最高组中，死于心肌梗死（HR=2.92）和其他冠状动脉疾病（HR=1.64) 的患者数量显著增加。此外，PRA还显著增加了Framingham评分。 

　　CVD风险:ASCOT研究否认CRP预测价值

　　ASCOT研究（随机设计）组最近报告，C 反应蛋白 （CRP）预测高血压患者的未来心血管事件作用有限。N末端脑钠肽（NT-BNP）升高使CVD发生风险增加，可预测高血压患者的CVD发生风险。肾素活性（PRA）升高预示肾脏损害进展，但不能预测高血压未伴有冠状动脉疾病患者的未来CVD事件和全因死亡风险。

　　研究组在9098例成人高血压患者中评估血清NT-BNP和血浆PRA对高血压患者转归的预测能力。在NT-BNP评估研究中，4853例总胆固醇水平≤6.5 mmol/L的患者被随机分入阿托伐他汀或安慰剂组。440例发生CVD事件。在PRA 评估研究中，403例患者发生CVD事件，96例为新发肾脏损害，235例死亡。结果显示，NT-BNP是CVD事件的强预测因子（OR=1.38），并与收缩压变异性测量指标呈显著阳性关联；而PRA对CVD事件的预测效果不显著（OR=0.84），但基线PRA可显著预测肾脏损害风险（OR=1.58）而非全因死亡率（OR=1.12）。