AHA主席Ralph L. Sacco教授（点击看大图）　

　　6月25日，在2011天坛国际脑血管病会议期间，我们采访了应邀前来参会的美国心脏学会（AHA）主席Ralph L. Sacco教授。

　　金宝搏网站登录技巧 ：作为第一个担任AHA主席的神经病学专家，您对本次AHA与天坛脑血管病会议（天坛会，TISC）的合作有什么设想？未来有什么合作计划？

　　Ralph L. Sacco：我们希望AHA和美国卒中学会（ASA）与TISC有更多合作。AHA有一个国际委员会，致力于拓展AHA与国际同道的合作机会，如将我们的一些计划带到其他地区，或召开合作会议，以在其他地区普及重要的科学成果，尽可能地促进更多的合作。虽然我只是AHA2010-2011年的主席，很快就要到期，但我今后将继续为AHA和ASA工作。

　　今后，我们希望推广我们的各种项目，如“跟着指南走（Get With The Guidelines，GWTG）——卒中”项目，这是我们在美国进行的一个非常重要的项目，这个项目旨在研究怎样促进急性卒中的治疗效果。今天上午有讲者提到他们与一级卒中中心和卒中预防诊所合作进行促进不同医院的急性卒中诊治效果的项目，其中我们就可以进行更多的合作。

　　天坛会正不断发展壮大，AHA和ASA也成为主办单位之一，因此我们希望在类似的会议中有更多的合作，与专业人士分享更多急性卒中治疗和卒中预防的最新研究进展。

　　金宝搏网站登录技巧 ：脑血管病是中国人群第一位死亡原因，对于卒中的预防和危险因素控制，您觉得哪些方面最为重要？

　　Ralph L. Sacco：卒中是全世界的巨大难题，在中国尤其严重。中国人口不断增长和老龄化，有大量未控制的高血压人群，所有的统计均显示，2020年中国卒中死亡率会有不同程度的增长。

　　对于卒中，最关键的问题之一是预防，我们可以治疗急性卒中，但是预防其发生是更好的选择。AHA提出了一个全新的计划，即“简化7要素”，通过控制7个关键因素来减少卒中和心血管疾病的发生。

　　在中国，我认为最重要的问题之一是高血压控制，统计显示，中国高血压流行率很高，而控制很不佳。因此需要更加强化的高血压干预，以便减少卒中危险因素、卒中的出血及降低卒中死亡率。

　　在我们的“简化7要素”中，还有其他要素，其中之一是吸烟。我最近得知中国也将实施一个大型的控烟行动，中国的吸烟率非常高。美国吸烟率已有极大下降，已低于20%。而在中国，约2/3男性吸烟，因此吸烟应该是需要关注的关键要素。

　　第三个需要关注的关键要素是限盐。盐是高血压最强的预测标志物之一。AHA正致力于将美国居民每日的盐摄入量减少至1500 mg以下，现在美国人的每日盐摄入量大约是3500 mg。在中国我不清楚具体数字，但应该更高。

　　总之，高血压、吸烟和盐应该是我认为最应关注的关键因素。

　　金宝搏网站登录技巧 ：经过努力，美国卒中死亡率已成功降低，能否介绍下成功的经验和今后的计划？

　　Ralph L. Sacco：美国卒中死亡率已经成功降低，从第三位死亡原因降至第四位死亡原因。很多美国人患卒中，但不会死亡。也许未来会有更多的人患卒中，2020年约有100万人患卒中，但其死亡率的确下降了。

　　我们降低死亡率的原因之一是控制危险因素，如控制血压、戒烟、健康生活方式引导等。其次是一级卒中中心的设置，我们有无数指定的一级卒中中心，可以及时治疗急性卒中。这对于改善卒中早期转归非常有效。第三是推广减少卒中再发的循证指南，使用更多抗血小板药、抗栓药、他汀及其他药物治疗以减少卒中的复发危险。

　　所有这是措施都促成了卒中死亡率的降低。但我们仍旧担心肥胖、188bet在线平台网址 患病率的不断增长，这2个因素均独立预测未来更多的卒中发生。

　　金宝搏网站登录技巧 ：在预防卒中复发方面您能否提供什么建议？

　　Ralph L. Sacco：预防卒中复发是一个非常重要的问题，我了解到在北京卒中的复发率约达27%，即1/3患者将再发卒中。而再发卒中将严重影响患者的生活质量，并升高患者的致死、致残率。

　　对于缺血性卒中，有3类治疗药物对于减少卒中复发非常重要：①降压药，在几乎所有卒中患者中应用降压药；②他汀，几乎所有证据都显示，使用强效他汀强化控制胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）可以减少卒中的复发风险；③抗血小板药物，阿司匹林或氯吡格雷对于预防卒中复发非常重要，对于房颤引发的卒中抗血小板无疑必不可少，血栓引发的卒中需要进行溶栓治疗、血管成形或支架治疗。

　　所有卒中患者都需要进行危险因素控制，如改善生活方式、坚持运动、坚持饮食控制、戒烟限酒等，都对于减少卒中复发非常重要。

　　金宝搏网站登录技巧 ：正如您所说，AHA卒中二级预防指南推荐对所有患者进行血压控制，即使患者没有高血压病史。然而，此观点仍被神经科医生所怀疑，在临床实践中可能不会真正实施，您有何建议？

　　Ralph L. Sacco：高血压是卒中非常重要的预测因素，缺血性卒中患者如果无高血压病史，他们也许存在未诊断的高血压，或劳力型高血压，血压有时高、有时低。

　　所有证据均显示，在卒中患者中，即使血压降低很少，几个mmHg，也能够减少卒中的复发。

　　因此，发生卒中的患者，血压高者，需要更为有效的降压治疗；有些患者血压轻微升高，或仅有蛋白尿，也需要进行一定的降压治疗。我认为卒中患者需要有更为敏感的血压监控及有效控制。

　　中国患高血压的卒中患者更多，因此我认为此推荐应更强，所有卒中患者均应进行一定的血压控制，不一定是强化治疗，但需要进行一定的血压控制。

　　金宝搏网站登录技巧 ：关于重大疾病生物医学数据平台，能否介绍下美国的经验？怎样建立的？

　　Ralph L. Sacco：收集数据非常重要，以便了解研究的效果。收集的数据有很多类型，而证明效能的唯一途径是数据追踪。在我们的卒中中心，现在有卒中数据库，我们所有的卒中医院均收集信息，如怎样使用tPA、怎样进行卒中干预、怎样进行LDL控制，怎样戒烟等，均依照统计学进行收集并报告，我们就可以进行实时监控并及反馈，以改善效果。

　　在新的联合国高水平会议上，将被提及的问题之一是非传染性疾病控制中的可计算能力，可计算能力意味着我们需要数据库和注册研究，以及调查和统计，以了解卒中的防治效果，这非常重要。

　　数据平台的建立需要很多努力，首先需要更多指定的卒中中心。在美国要成为指定的卒中中心，需要收集数据，在评审到访中心前会查阅4个月的数据收集情况。一旦成为卒中中心，需要持续收集数据，每2年进行评议，以保持卒中中心资格。因此数据平台的建立首先是建立政策，继而收集数据、处理数据、随访数据，还包括数据的发表。AHA的GWTG-卒中计划给予了卒中中心收集、处理数据及了解效果的工具。

　　我们的数据平台取得了很大的成功，临床诊治效果均有很大改善，各个中心有更多的使用tPA、更强化的血脂控制，更多的戒烟……。事实上，我们也观察到了更多的差异，可以利用反馈机制缩小差异，不同的中心也有比较和竞争，以及提供导向的反馈，最终改善其治疗效果。