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　　缺铁性贫血（IDA）是消化内科门诊常见的疾病。因结肠癌或胃癌导致的胃肠道失血和乳糜泻是缺铁性贫血最重要的病因。但在消化内科临床医师的工作中，对IDA常常缺乏系统的认识。

　　2011年6月6日，《消化道》（GUT）杂志在线发表了英国胃肠病学会《缺铁性贫血诊疗指南》，这个指南主要针对西方消化内科医师和胃肠外科医师，但不适用于有显性失血和消化道症状者。在无显性失血和消化道症状的患者中，以IDA为线索，进行规范检查，对筛查和诊断消化道肿瘤等疾病有一定的价值。同样，在我国消化领域，对IDA进行规范化处置也非常重要。

　　为此，我们在本版对该指南进行介绍，并邀请北京协和医院消化内科钱家鸣教授及解放军总医院消化内科杨云生教授点评，希望给我国消化医师以借鉴。

　　指南精粹

　　缺铁性贫血的定义

　　贫血定义为实验室相关检查结果低于正常值下限（B）。任何水平的贫血存在铁缺乏时均应给予检查（B）。血红蛋白值越低，越可能存在严重的潜在疾病，更急需就诊（B）。

　　红细胞指数是无慢性疾病或血红蛋白病时铁缺乏的敏感指标（A）。当有种族背景的患者表现为小细胞低色素性贫血时，建议行血红蛋白电泳检查，而避免不必要的胃肠检查（C）。

　　血清铁蛋白是检测缺铁最有价值的方法（A）。

　　检查

　　建议所有绝经后妇女和全部男性患者在明确有IDA后均接受上消化道和下消化道检查，除非有明确的胃肠道显性失血病史（A）。全部患者均应行乳糜泻筛查（B）。

　　若初始已进行了食管胃十二指肠内镜（OGD）检查，则进展期胃癌或乳糜泻患者可不接受下消化道检查（B）。对于50岁以上或贫血严重或有明确结肠癌家族史的患者，即使明确有乳糜泻存在，仍应考虑行下消化道检查（B）。

　　结肠镜和CT结肠成像均可用作IDA患者的下消化道检查，以前者为优（B）。两者均优于钡灌肠检查，但当两者均无法施行时，可考虑钡灌肠检查。

　　除非有提示小肠疾病的症状，或铁剂治疗时血红蛋白水平不能恢复或维持，否则无须进一步对小肠行直视性检查（B）。

　　对于OGD检查和结肠镜检查结果均正常的复发性IDA患者，如有幽门螺杆菌感染，应予以根除（C）。

　　便潜血检查在IDA的检查中并无益处（B）。

　　绝经后IDA妇女应就乳糜泻进行筛查，对于50岁以上、存在胃肠疾病症状和有明确结肠癌家族史的患者，还应进行下消化道检查（B）。

　　建议对50岁以上的胃切除术后IDA患者行上、下消化道检查（B）。

　　对缺铁但无贫血的患者，内镜检查极少检出恶性病变，仅考虑对超过50岁、医师已与之讨论了风险和潜在获益后的患者实施内镜检查（B）。只有绝经后妇女和50岁以上男性有缺铁但无贫血，应行胃肠道检查（C）。

　　直肠检查罕有价值，有直肠出血和里急后重等症状的患者可将直肠检查延迟至结肠镜检查后进行。尿血检查非常重要（B）。

　　治疗

　　所有患者均应补充铁剂，以纠正贫血和补充机体铁储备（B）。当铁制剂无法耐受时，可考虑经外周静脉补铁（C）。对于因严重贫血导致心血管病变或有心血管风险的患者，建议输血治疗（C）。注：A、B、C表示推荐等级。

　　■专家点评

　　提高认识 完善我国相关诊疗规范

　　北京协和医院消化内科 钱家鸣

　　英国胃肠病学会《缺铁性贫血诊疗指南》提出，IDA在发达国家成年男性和绝经后妇女中的发生率为2%~5%。在我国，上述人群的IDA发病没有引起足够的关注，特别是后者，因为通常认为，IDA主要发生在育龄期妇女，由于月经周期及出血量过多所致。

　　在临床工作中，我们发现，胃肠道失血也是IDA的主要病因，其中因结肠癌或胃癌导致的胃肠道失血是IDA最重要的病因之一，因此，IDA是胃肠科门诊中较为常见的疾病。

　　随着我国疾病谱的变化，如各种免疫相关肠道炎症的增加以及结肠癌发病率升高，肠道疾病导致IDA应该引起重视；再者，我国将进入老龄化社会，重视IDA及加强对IDA的诊断与规范化治疗尤为重要。

　　但是，中国的IDA病因分布是否与国外一样，还有待深入研究，以积累我国的资料，并建立相关诊治建议。

　　应该重视无消化道症状的IDA

　　解放军总医院消化内科 孙国辉 杨云生

　　IDA在发展中国家的发生率较发达国家高。在临床上，对于伴有显性失血和消化道症状的IDA患者，消化医师很快会制定相应的消化道检查计划，不管其是否已接受了有关贫血的检查。但对于无消化道症状的IDA患者，规范化处置在国内尚无共识。

　　该指南强调乳糜泻筛查。乳糜泻在北美、北欧和澳大利亚发病率较高，在我国发病率很低，不提倡筛查。

　　CT结肠成像是不耐受结肠镜和钡灌肠检查患者的另一选择，但目前国内开展的很少。

　　该指南提出“便潜血检查在IDA的检查中并无益处”，但缺乏随机对照研究或荟萃分析支持（推荐等级B）。在临床上，便潜血阳性常提示消化道隐性失血，是筛查消化道肿瘤的重要线索。

　　重视输血而忽略补铁是消化内、外科医师的通病，应严格把握输血指征。

　　总之，该指南值得我国消化内科医师有选择性地借鉴。