北京大学第三医院消化科主任医师 周丽雅教授　 

兼任中华医学会消化病分会、消化内镜分会常委及中国医师协会消化医师分会执行常委

　　第八届北京国际消化疾病论坛报道  6月12日下午，周丽雅教授作了幽门螺杆菌（Hp）与相关疾病的报告。周丽雅教授指出Hp感染者中有一半感染者没有症状，另一半感染者中，约有35%-40%会发生胃炎，8%-12%发生消化性溃疡，1%-2%出现胃癌，另外还有少部分会出现Hp相关性淋巴瘤。会上，周丽雅教授重点报告了她负责的十一五研究课题《我国幽门螺杆菌感染诊断和治疗的规范性研究》中成人部分研究结果。

　　研究简介

　　该研究于2008-2010年开展，历时3年，包括中国疾控中心传染病预防控制所、北京大学第三医院在内的多家单位曾参与该研究。

　　该研究旨在比较当时与Hp关系尚不明确的4种疾病【反流性食管炎（RE），慢性浅表性胃炎（CG），功能性消化不良（FD）和非甾体消炎药胃黏膜损害（NSAID）】中Hp根除治疗组与不根除组之间在临床症状、胃镜和显微镜下表现等方面的差异，Hp感染组与非感染组之间在临床症状、胃镜和显微镜下表现等方面的差异，以及EAC疗法和序贯疗法在Hp根除率方面是否存在差异。

　　研究方法及分组情况见下图，他们根据各疾病患者的核心症状进行症状积分，其中FD分成上腹痛综合征（EPS）和餐后不适综合征（PDS）。

　　研究结论

　　通过研究，他们发现：在Hp感染患者中，与对照治疗组相比，Hp根除治疗进一步改善了CG、FD-EPS患者的临床症状；进一步改善了NSAID患者胃黏膜糜烂，CG患者胃黏膜慢性炎症和炎症活动度；与Hp感染者相比，Hp阴性CG、FD患者对药物治疗的临床症状改善效果更佳，Hp阴性NSAID患者对药物治疗的胃黏膜糜烂效果更佳；在Hp根除率方面，EAC疗法和序贯疗法在各种病种和总体上均无显著性差异。

　　临床耐药结果

　　总体耐药情况

　　在562株Hp菌株中甲硝唑耐药率接近70%，约一半病人用阿奇霉素后耐药，莫西沙星、克拉霉素及左氧氟沙星耐药率约35%~40%。而阿莫西林和庆大霉素和四环素的耐药率均在5%以下；利福平的耐药率在6%左右。对HP菌株多重耐药情况进行分析，他们发现全部敏感的约占12%，1重耐药约占23%，多重耐药约占65%。

　　造成多重耐药的抗生素主要是硝基咪唑类（甲硝唑）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星），其他均小于10%。这为医生临床选择用药给予提示。

　　病种、年龄、性别和时间的影响

　　克拉霉素和四环素的耐药率在不同病种间存在差异。研究中还补充了对消化性溃疡（PU）病人中Hp菌株的分析，他们发现PU病人中单药耐药率和多重耐药率较其他患者低，这解释了为何Hp在PU病人中更易根除。

　　对于性别方面的差异，结果显示阿莫西林中男性的耐药率较高；左氧氟沙星中，女性耐药率较高。但对于多重耐药，男性和女性没有显著差异。对于年龄，他们发现年纪轻的病人左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率较低。而不同时期（2008、2009和2010年）的Hp菌株耐药率没有显著差异。

　　耐药与Hp根除关系

　　对于耐药与Hp根除的关系，他们发现：1. EAC疗法根除失败主要与克拉霉素耐药有关；而序贯疗法根除失败主要与克拉霉素和甲硝唑耐药有关。2. 体外耐药检测结果与实际的Hp根除率间存在差异，EAC疗法中即使阿莫西林和克拉霉素均敏感，Hp根除率也没有达到100%，只有83.6%。而序贯疗法中阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑均耐药的病人，也有25%的病人Hp被根除。3. 同一类抗生素在Hp菌株耐药方面具有明显相关性，如果一种耐药，预示着另一种耐药的几率极大。

　　 相关链接：

　　根除幽门螺杆菌专题报道

　　 探讨幽门螺杆菌感染的诊治