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　　欧彤文

　　前列腺癌根治术获益的个性化评估

　　瑞典学者维克（Vicker）介绍了一种用于评估前列腺癌根治术（RP）获益的数学模型。

　　该研究将650例前列腺癌患者随机分为根治术组和等待观察组。模型以前列腺特异性抗原（PSA）、格里森（Gleason）评分、肿瘤分期及年龄作为风险评分因素。其中年龄因素可独立预测两组患者的转移和复发情况。

　　结果显示，对于高龄患者，无论肿瘤的分期与分级如何，RP均不能降低患者死亡风险。与低危高龄前列腺癌患者相比，RP可更大程度地降低有进展可能的年轻患者的死亡率。对于60岁、T2期且Gleason评分为7的患者，RP可使其前列腺癌死亡率从24%降至9%。

　　基于该研究结果，对于T1、Gleason评分为6且年龄＞70岁的患者，很难决定其是否可行RP。同时，对于肿瘤高分级且年龄＜70岁的患者，手术将会使其获益更多。

　　■点评

　　RP的手术指征对于年龄的要求在各指南中不尽相同。该研究者通过构建数学模型分析了影响RP获益的多种因素，相对于对照组，低危高龄患者行根治术并无明显生存优势，而对于年轻患者，研究结果显示出根治术治疗的优势。该研究提示，医生在临床选择手术时更应考虑年龄和肿瘤生物学特性因素。

　　5α还原酶抑制剂并不延缓低危前列腺癌进展

　　既往两项大样本研究显示，5α还原酶抑制剂（5-ARI）的应用可降低低级别前列腺癌的检出，提示这类药物可治疗或预防低级别病变。

　　美国学者罗斯（Ross）随机纳入587例等待观察治疗的低危前列腺癌患者并给予5-ARI治疗，定期用活检的方法对肿瘤重新分级。这些患者在诊断为前列腺癌前均未使用过5-ARI。

　　中位随访2年后初步结果显示，47例患者服用5-ARI的平均时间为1.8年，从诊断到疾病进展的中位时间为1.2年。5-ARI的使用并没有显著延缓疾病进展。

　　■点评

　　5-ARI对于前列腺癌的检出及治疗作用仍在讨论中。PCPT研究显示，服用5-ARI可提高前列腺癌的检出率。后续研究也表明，患者并不因5-ARI的使用而导致高级别前列腺癌的发生。但该研究结果并不支持5-ARI对低风险前列腺癌患者的二线预防作用。

　　周围神经侵犯可影响前列腺癌患者术后生存

　　美国学者什科拉罗斯（Skolarus）分析了3226例前列腺癌患者周围神经侵犯（PNI）与前列腺癌根治术后病理表现之间的关系，并评估了PNI对患者疾病无进展生存期的影响。

　　结果显示，PNI与包膜外侵犯、精囊侵犯、切缘阳性相关。PNI是除年龄、Gleason评分、PSA、包膜外侵犯、精囊侵犯和切缘状况之外与疾病复发相关的独立因素。

　　该研究提示，PNI可影响前列腺癌患者术后疾病复发，且独立于其他病理因素的影响。因此，在制定治疗计划时应考虑PNI的存在。

　　■点评　　

　　PNI被认为是局部进展期前列腺癌的表现。该项研究比较了PNI与其他几项局部进展的临床表现及病理的关联程度，强调了PNI作为预测患者无疾病生存独立因子的重要性。

　　miRNA-211或可预测高危前列腺癌患者生存

　　德国学者施潘（Spahn）等对214例高危前列腺癌患者（PSA＞20 ng/ml、cT4或T4、穿刺活检GS 8-10、行RP联合盆腔淋巴结清扫）进行了miRNA-211监测。

　　结果显示，高危前列腺癌患者预后不一定差，低水平的miRNA-211与更差的肿瘤特异性生存率显著相关。因此，miRNA-211可作为预测高危前列腺癌患者生存的标志物。

　　■点评

　　这项研究探索了预测高危前列腺癌患者术后预后的新标志物，得到了有意义的结果，但仍须大样本多中心随机对照研究证实。

　　(作者：北京宣武医院泌尿外科 崔昕 欧彤文 发自美国华盛顿)