2011年3月24日～26日，第6届妊娠合并188bet在线平台网址 国际研讨会在莫扎特的故乡奥地利萨尔兹堡召开。会议主席由以色列霍德（Moshe Hod）教授、意大利迪伦佐（Gian Carlo Di Renzo）教授和澳大利亚赫斯莱恩（Peter Husslein）教授共同担任。

　　来自包括中国在内多个国家的产科和内分泌等领域专家做了精彩演讲。本次会议内容涉及妊娠合并188bet在线平台网址 的诊断、高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究、关于新国际诊断标准的探讨、妊娠期胰岛素的应用、口服降糖药物的应用、妊娠期血糖监测及新技术应用、妊娠合并188bet在线平台网址 的母亲和后代并发症及高血糖对后代远期代谢影响的随访研究等多个热点问题，参会医师对妊娠合并188bet在线平台网址 的诊断、监测、治疗和随访等多方面有了更深入、全面的了解。随着研究者对妊娠合并188bet在线平台网址 领域研究的不断深入，相信会取得更丰硕的成果，使得患者及其后代的结局进一步改善。

　　在本次会议上，笔者就中国妊娠合并188bet在线平台网址 的现状进行了介绍，强调我国成人2型188bet在线平台网址 和妊娠期188bet在线平台网址 （GDM）的发生率不断升高，应通过加强对GDM患者规范化管理减少胎儿近、远期并发症的发生。笔者还介绍了GDM国际新诊断标准在中国的实施情况以及世界188bet在线平台网址 基金会（WDF）支持的在我国进行的GDM多中心培训项目，受到与会者关注。

　　HAPO研究及妊娠合并188bet在线平台网址 的诊断标准

　　HAPO研究组对该研究的目的、方法、结果和结论做了详细介绍。长期以来，GDM的诊断标准在世界范围内并不统一。目前所用的美国188bet在线平台网址 资料组（NDDG）和美国188bet在线平台网址 学会（ADA）标准是根据1964年奥沙利文（O’Sullivan）等的研究结果制定的，妊娠期口服糖耐量试验（OGTT）在选择100 g还是75 g为葡萄糖负荷量的问题上尚未统一；世界卫生组织（WHO）诊断标准则是1999年基于非妊娠期成人制定的。同时，既往所用GDM诊断标准均未考虑对妊娠女性及后代结局的影响。不同程度妊娠期高血糖对不良妊娠结局的影响不同，显性188bet在线平台网址 患者妊娠不良结局的风险明显升高，而传统GDM诊断标准并未考虑上述问题。自2000年起， HAPO研究课题组陆续纳入9个国家15个研究中心的25000例妊娠女性，对空腹血糖（FPG）＞5.8 mmol/L、服糖后2 h血糖＞11.1 mmol/L或随机血糖＞8.9 mmol/L者行血糖管理和干预。

　　2008年6月，国际188bet在线平台网址 与妊娠研究组（IADPSG）在美国召开会议，对HAPO结果进行分析并提出新的GDM诊断标准。2011年1月，ADA建议采纳IADPSG标准：如妊娠期FPG≥7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%或随机血糖＞11.1 mmol/L且有症状，则考虑为妊娠前188bet在线平台网址 合并妊娠；对除外妊娠前188bet在线平台网址 的女性，建议在妊娠24～28周行75 g OGTT，其界值为空腹5.1 mmol/L、1 h 10.0 mmol/L、2 h 8.5 mmol/L，一项及以上异常者诊断为GDM，建议行妊娠期血糖管理。2011年，在经过全球专家讨论后，WHO建议采纳IADPSG推荐的GDM诊断标准。

　　会议期间多个国家的专家介绍了GDM诊断和管理经验。阿拉伯联合酋长国学者阿加瓦尔（Agarwal）指出，妊娠中、晚期首先行FPG检查，FPG≥5.1 mmol/L者可直接诊断为GDM，FPG≤4.4 mmol/L者发生GDM的风险小，且对围产期胎儿影响小，仅须对FPG介于4.4～5.1 mmol/L者进一步行75 g OGTT，这样可减少不必要检查，尤其适合在资源缺乏的国家和地区开展。

　　妊娠期胰岛素的应用

　　众所周知，妊娠期胰岛素的应用对于改善妊娠合并188bet在线平台网址 患者及其后代的结局具有重要意义。胰岛素由于具有有效控制血糖且不能透过胎盘的特性而成为治疗GDM的优选药物。随着研究进展和临床需求的增加，不同的胰岛素及其类似物剂型陆续出现。

　　经临床随机对照研究证实的胰岛素类似物门冬胰岛素，在妊娠期应用的安全性、有效性高于普通人胰岛素，且母亲及胎儿的并发症较少。由于起效快、低血糖发生率低，其临床依从性显著高于普通人胰岛素。

　　本次会议的主席报告了胰岛素类似物——地特胰岛素治疗妊娠期1型188bet在线平台网址 的随机对照临床研究。结果显示，与中效人胰岛素相比，两组胎儿的死亡和畸形率相似，地特胰岛素组胎儿的出生体重较低且低血糖发生风险少，其与门冬胰岛素联合用于1型188bet在线平台网址 妊娠期患者的血糖控制时安全、有效。该研究结果已上报美国食品与药物管理局（FDA）和欧洲药物管理局（EMA）。

　　妊娠期口服降糖药物的应用

　　妊娠期口服降糖药物应用的安全性一直是国内外学者争论的焦点。奥兰格（O Langer）等从不同角度对口降糖药物在妊娠期应用的现状和前景进行了讨论。由于考虑到口服降糖药透过胎盘存在致畸和影响胎儿血糖代谢（新生儿低血糖）的可能性，未将其常规用于妊娠期高血糖患者。其中，磺脲类的格列本脲和双胍类的二甲双胍是目前经研究证实胎盘透过率较低、妊娠期应用较安全的口服降糖药，但其临床应用仍少于胰岛素。格列本脲的降糖机制为增强胰岛素分泌和周围组织对胰岛素的敏感性，二甲双胍降糖机制为降低肝糖元合成和肠道对葡萄糖吸收，并增加外周组织对葡萄糖的吸收和利用。由于二甲双胍不增加胰岛素分泌，因此低血糖发生率相对较低。多位与会学者认为，上述两种口服降糖药物对血糖控制的有效性和安全性及应用的经济性和方便性提示其可能成为治疗GDM的理想药物。

　　妊娠期的血糖监测和管理

　　随着GDM诊断标准的降低，妊娠期血糖控制的标准也成为本次会议的讨论热点。妊娠期严格自我血糖监测（SMBG）对改善围产期胎儿结局非常重要。不同学术组织关于妊娠期血糖控制标准（末梢血糖测定）的建议为餐后2 h血糖控制在120 mg/dl（6.7 mmol/L）以下，餐后1 h血糖控制在130～140 mg/dl以下。但关于妊娠期控制FPG的推荐标准存在差异，如美国妇产科医师学会（ACOG）建议控制在60～90 mg/dl，而加拿大建议为95 mg/dl以下，ADA亦建议将FPG控制在95 mg/dl以下，而妊娠前188bet在线平台网址 患者的妊娠期FPG控制在60～99 mg/dl。以色列学者指出，随着IADPSG标准的应用，将诊断出较多GDM，但多数病情较轻，可在社区医院首先进行饮食管理和血糖监测，以减少医疗资源的浪费。

　　肥胖188bet在线平台网址 妊娠女性逐渐增多，对其进行饮食营养管理、适当限制体重增长对改善围产期胎儿结局（如减少巨大儿和剖宫产例数）等有重要作用。美国学者约万诺维奇（Jovanovic）强调，妊娠期严格控制超重和肥胖者的总热量摄入、适当限制体重增长对控制妊娠女性血糖和改善围产期胎儿结局十分重要，而出现一过性尿酮体对胎儿影响较小，在妊娠期血糖控制和监测过程中不须常规反复监测尿酮体。

　　会议其他热点

　　本次会议还讨论了妊娠早期高血糖导致胎儿畸形发生的机制，妊娠前188bet在线平台网址 对胎儿心脏、神经系统畸形发生的影响。有学者强调妊娠前188bet在线平台网址 的病程、188bet在线平台网址 类型和妊娠期血糖控制水平与胎儿心脏畸形及新生儿肥厚性心肌病发生风险相关，通过妊娠期超声检查、必要时磁共振成像检查可提高胎儿畸形的产前诊断率，亦提出防治措施。还有学者报告了对妊娠前188bet在线平台网址 及GDM后代远期随访的大样本研究结果，发现妊娠期高血糖明显增加后代188bet在线平台网址 、肥胖及高血压等发病，患188bet在线平台网址 的女性妊娠对后代的影响超过GDM，加强妊娠期血糖控制可减少后代的发病风险，进一步显示了妊娠期血糖控制的重要意义。关于多囊卵巢综合征与GDM相关性的研究及妊娠合并188bet在线平台网址 在发展中国家的社会经济问题等领域的讨论，相信会给参会者带来研究新思路。