日前，北京、上海、广州等多地开始全面推广以社区卫生服务组织为依托、以“家庭医生责任制”为主的基层医疗模式，这表明，以“家庭医生责任制”为主体之一的基层医疗卫生机构改革，可能在“新医改”的收官之年掀起又一高潮。推行家庭医生责任制，实现居民健康“守门人”制度，是为了使社区卫生组织更直接面向家庭、面向个人提供个性化的卫生医疗服务，使预防与医疗真正结合在一起。

　　家庭医生通过对居民健康档案的了解，从预防入手，治疗未病，加强健康的监测与预测、管理与促进，将守住减少重大疾病发生的“门”，也将守住控制医疗成本的“门”。

　　家庭医生通过与居民形成长期隐形契约，建立信任关系，使更多常见病能够在社区范围得到化解，改变当前患者不分病情轻重都集中于大医院的现状，将守住分流就医的“门”，也守住了提高医疗效率的“门”。

　　因此，家庭医生责任制应得到社会更多关注和支持，担负着“守门人”重任的基层和社区医生应得到更多理解和尊重。

　　北京家庭医生式服务即将加速跑

　　北京市从推行家庭医生式服务试点开始，计划到2012年在全市推行，这如同一场维护全民健康的“长跑”。

　　“热身运动”

　　2010年8月，北京市率先在东城区、西城区、丰台区开展家庭医生式服务试点，即由全科医生、社区护士、预防保健医生等人员组成“社区卫生服务团队”。原则上每个团队负责600户家庭，通过与居民家庭签订服务协议，建立起稳定的健康管理关系，为居民提供主动、连续、综合的健康管理。

　　“起跑”

　　2011年3月29日，北京市卫生局召开社区卫生家庭医生式服务工作推进会（下简称推进会），全面推进全市社区卫生家庭医生式服务工作。

　　即将“加速跑”

　　在推进会上，北京市卫生局郭积勇副局长提出工作目标：2011年，在北京市16区县启动家庭医生式服务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖60%的街道、乡镇和100%城市社区；至2012年底，全市家庭了解并能够享受到家庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并不断完善服务内容，提供服务质量。

　　“规定步伐”

　　第一步：宣传 宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

　　第二步：签约 按照自愿原则，签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，居民可根据自身健康需求，在医生建议下选择服务项目。原则上为每年一签。

　　第三步：服务 按照协议约定，各团队落实“健康状况早了解、健康信息早知道、分类服务我主动、贴心服务我上门、慢病用药可优惠”5类个性化服务内容，并详细记录。

　　第四步：评价 各团队为居民提供服务后，及时掌握居民评价。

　　第五步：总结 及时填报《家庭医生式服务月报表》，收集、上报工作动态。

　　细则解读

　　家庭医生式服务在推广过程中，工作方案在实际操作中的问题及如何按时完成目标是社区医生关注的核心。北京市卫生局基层卫生处许峻峰处长在推进会上就签约居民可享受个性化服务内容和优惠政策的相关问题详细解答，同时提出两个工作要求：

　　提供服务进行量化管理 在家庭医生式服务所提供的个性化服务中，“健康状况早了解”有两个含义：对于已患有慢性病的人群，使用已有的管理规范和标准，按照既定评估方法进行健康评估；对于健康和亚健康人群，逐步将其纳入健康评估范围中。另一项个性化服务“分类服务我主动”是要针对不同对象、人群进行主动、分类服务以及相关服务量的规定。“主动”并不意味着要完全上门服务，可以通过电话沟通、“健康通”短信提示等方式为签约居民提供所需要的服务。

　　工作目标进行考核管理 加强家庭医生式服务的宣传推广，使居民了解并接受非常重要。北京市卫生局提出在2011年底分别在城区和远郊区县完成100%和60%的家庭医生式服务覆盖率，这一覆盖率要依靠两个指标来衡量，即宣传覆盖率和制度覆盖率，这是为了促进宣传力度，使更多的人不仅要知道家庭医生式服务这一模式，还应在了解此项工作的基础上，知道要参与此项工作应该到哪里签约及整个参与流程等基本内容。（刘晓慧 整理）

　　了解“家庭医生”的国际同类模式

　　“国家包干型”的英国模式 英国每个社区都设有私人全科诊所，诊所医生是“片儿医”，（1800～3200人/全科医生） 经“片儿医”的转诊,病人才能到专业大型医院看病。

　　“商业保险参与型”的美国模式 美国社区卫生服务机构与附近综合性医院关系密切，强调以家庭为中心的服务模式，家庭医生是委托人健康和保险公司经费的双重“守门人”。

　　“政府主导型”的澳大利亚模式 澳大利亚模式与英国类似，政府允许人们自由选择自己的全科医生，促进全科医生之间的合理竞争，同时建立检查监督制度来规范医疗行为。

　　“家庭医生主导医疗型” 的古巴模式 古巴基本医疗政策遵循两大原则：医疗待遇人人平等；一切医疗费用由国家负担。家庭医生遍及城乡每一个角落，覆盖面达98％。

　　（刘晓慧整理，感谢中国人民大学公共管理学院王虎峰副教授、崔鹏博士的帮助）