高血压病的四步诊断
高血压即体循环血压异常升高，根据有无原因可寻，将其分为原发性和继发性高血压两大类。原发性高血压（高血压病）患者血压升高无原因可寻，无论症状或体征均无特异性临床表现，一般不可治愈，需要终身用药，约95%患者属于此类；继发性高血压患者存在血压升高的原因，祛除病因血压可恢复正常，约占高血压患者的5%。本文重点讨论高血压病的诊断，主要包括确定高血压是否存在、排除继发性高血压、血压分级、危险分层共4个步骤。
高血压即体循环血压异常升高，根据有无原因可寻，将其分为原发性和继发性高血压两大类。原发性高血压（高血压病）患者血压升高无原因可寻，无论症状或体征均无特异性临床表现，一般不可治愈，需要终身用药，约95%患者属于此类；继发性高血压患者存在血压升高的原因，祛除病因血压可恢复正常，约占高血压患者的5%。本文重点讨论高血压病的诊断，主要包括确定高血压是否存在、排除继发性高血压、血压分级、危险分层共4个步骤。
第一步：有没有高血压？
在未服抗高血压药物的情况下， 非同日3次测量血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg可考虑存在高血压。如果收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90 mmHg，则为单纯收缩期高血压；如果收缩压＜140 mmHg，而舒张压≥90 mmHg，则为单纯舒张期高血压。如果收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg，则为双期高血压。
既往有高血压病，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90 mmHg，也应诊断高血压病。
第二步：原发还是继发？
有下列情况时要考虑继发性高血压的可能：
● 发病年龄＜30岁；
● 重度高血压（高血压3级以上）
● 血压升高伴随肢体无力或麻痹，并呈周期性发作，或伴自发性低血钾；
● 夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏病病史；
● 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗等；
● 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉或足背动脉波动减弱或不能触及；
● 夜间睡眠时打鼾，或已诊断有睡眠呼吸暂停综合征；
● 长期服用避孕药；
● 降压效果差，不易控制。
常见的引起继发性高血压的原因有：
● 肾脏病变：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等；
● 血管病变：如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等；
● 内分泌性病变：如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等；
● 脑部疾患：如脑瘤、脑部创伤等；
● 呼吸系统疾病：如睡眠呼吸暂停综合征；
● 其他原因：如长期口服避孕药、长期应用激素、妊娠高血压综合征等。
第三步：血压属于哪一级？
对于所有高血压病患者而言，处于不同血压水平面临的风险是不一样的。血压水平越高，罹患心脑血管疾病的风险就越高。血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，冠心病的危险性增加一倍。收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%；舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病危险增高40%，冠心病事件危险性增25%~30%。 因此高血压分级（表1）有重要临床指导意义。
第四步：潜在危险还有多少？
高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于心血管危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如188bet在线平台网址 、心、脑、肾血管病等。 综合多方面情况，才能够较准确地评估高血压患者的预后，用于危险分层的因素概括如表2，进行危险分层见表3。
最后诊断：
高血压病诊断书写格式包括诊断、血压级别和危险分层，如高血压病1级（中危）。
(作者：北京航空航天大学医院 王丛妙 首都医科大学 顾湲)
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