新指南的中国特色

　　● 2010年《中国高血压防治指南》（以下简称为“新版指南”）针对我国人群60%为盐敏感型、及其高钠低钾的饮食特点，提出了5点限盐、补钾措施。

　　● 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强。在我国每年因心血管疾病死亡的人群中，至少半数与高血压有关。

　　● 在高血压并发症管理方面，西方指南着重于冠心病防治；我国高血压的主要并发症为脑卒中，新版指南强调，控制高血压是预防脑卒中的关键。

　　专家观点

　　刘力生教授：

　　1958年，我国进行了首次全国范围内的高血压患病情况调查，至今高血压防治工作已有一定成果。尽管随着我国人群数量增长及其老龄化，高血压患病率不断上升，但就疾病控制本身而言，已有一定成效。

　　高血压防治应从儿童抓起，提倡从儿童教育入手、从小培养健康生活方式，因此，“儿童与青少年高血压”被写入新版指南。此外，为加强基层高血压的防治工作，新版指南在“高血压急症”管理方面增添笔墨。我希望政府及其政策制定者对高血压管理再加关注。

　　吴兆苏教授：

　　目前我国约有2亿高血压患者，每5个中国成人中就有1例高血压患者；高龄人群的高血压患病率更高。高血压是“可防可治”的疾病，但高血压的预防和管理领域尚存在不少亟待解决的问题。

　　为避免“纸上谈兵”，新版指南的推广应贯彻转化医学的观点，将目前循证医学证据转化为切实的临床实践。为此，针对于中国广大基层医生的“火炬计划——第5届中国高血压世纪行”学术推广活动已正式启动。

　　王文教授：

　　血压指标固然重要，但控制血压仅为心血管健康保障中的一个环节。近年来，总体心血管病风险（global risk）概念被强调，例如欧洲高血压指南强调危险分层，美国弗雷明汉（Framingham）评分也针对于整体危险评估。因此，临床医生在治疗高血压的同时，应尽可能地干预所有可逆性心血管病危险因素；对于无条件开展危险因素评估的医疗机构，做到正确测量血压、身高、体重、完善病史询问，也可使患者受益。

　　新旧指南对比

　　新增章节

　　● 新增“儿童青少年高血压”章节，绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可使血压达标。

　　● 新增“继发性高血压”章节，医生对初诊高血压患者应行继发性高血压筛查。

　　检查手段与诊断标准

　　● 强调规范化测量血压，推荐上臂式血压计。诊室血压仍是目前临床诊断高血压和分级的常用方法。现有研究提示，动态血压和家庭自测血压可更好地预测心血管事件发生风险。此外，长时血压变异是心血管风险预测指标。

　　● 高血压诊断标准同2005版指南。

　　危险分层及靶器官损害

　　● 危险因素中新增“糖耐量受损和（或）空腹血糖受损”，去掉了“C反应蛋白”，腹型肥胖的腰围标准改为男≥90 cm，女≥85 cm。超重与肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

　　● 尽可能用近一段时间、非同日几次平均血压测量值作为危险分层、或血压分级的血压值，也可用连续7天血压测量的后6天血压平均值作为参考。

　　● 危险分层尚存争议，根据大多数专家意见，新版指南沿用2005版指南方法，将高血压患者分为低、中、高、很高危4类。

　　降压目标值

　　● 关于高危患者的血压目标值，现有证据不足。

　　● 一般高血压和脑卒中后患者的血压应<140/90 mmHg,年轻人、一般188bet在线平台网址 和冠心病、慢性肾脏病患者的血压应<130/80 mmHg,65岁以上老年人的血压应<150/90 mmHg，病程较长的老年188bet在线平台网址 、冠状动脉严重狭窄的冠心病、终末期肾病、双侧颈动脉严重狭窄患者的血压应<140/90 mmHg，冠心病及高龄患者的DBP<60 mmHg时，应谨慎降压。

　　高血压治疗

　　● 强调综合干预的理念。对高、很高危患者立即开始药物治疗，对低、中危患者可随访评估数周。

　　● 所有患者均应长期坚持非药物疗法；大多数患者需要终身药物治疗，其中，大多数患者需要两种或更多药物联合治疗，血压才能达标。

　　● 尽可能选用长效制剂，如用中短效药物，则每天应用2~3次。低剂量固定复方制剂有利于改善依从性。

　　● CCB、ACEI、ARB、利尿剂及低剂量复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药物。其中，利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者等，ACEI、ARB可用于治疗合并代谢异常的高血压，β受体阻滞剂可用于合并心绞痛和心动过速的高血压患者。

　　特殊人群高血压管理

　　● 目前尚缺乏足够证据表明如何处理老年收缩期高血压，建议对DBP<60 mmHg、SBP>150 mmHg的老年收缩期高血压患者慎用小剂量利尿剂、ACEI、ARB、CCB；对于188bet在线平台网址 、肾病及代谢综合征患者，首选ACEI、ARB，常需要加用CCB或利尿剂；谨慎对妊娠高血压患者降压，必要时采用小剂量β受体阻滞剂、血管扩张剂等；难治性高血压用药可为利尿剂+CCB+ARB或ACEI+β受体阻滞剂或α受体阻滞剂；对高血压合并心绞痛、心动过速者首选β受体阻滞剂。

　　本版缩略语：SBP 收缩压、DBP 舒张压、CCB 钙通道阻滞剂、ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂、ARB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。