转化医学与床旁循证决策
现代医学治疗发展方向是，在为患者制定个体治疗方案的同时，融入患者的价值取向，让患者更多地参与疾病的诊治决策。
现代医学治疗发展方向是，在为患者制定个体治疗方案的同时，融入患者的价值取向，让患者更多地参与疾病的诊治决策。
床旁决策现状
临床医生在评价治疗效果时常使用实验室检查（如血沉）、治疗有效率和不良事件发生率等指标。然而，一些指标（如关节疼痛评分）不能充分评价疗效，不能为临床医师和患者选择治疗方案提供直观建议。
床旁决策新方法
20世纪90年代，有学者提出适合循证医学的评价指标“需要治疗的患者数”（NNT），在数值上为绝对危险度减少值倒数。NNT值越低，治疗益处越大。NNT易被医师和患者理解，利于循证医学在床旁开展。循证医学专家通过列线图，简化了NNT计算过程。
科克伦（Cochrane）中心循证医学专家凯特（Cate）设计了一种形象的图式（Visual Rx图式），该图示采用3种颜色代表治疗效果：绿色面带笑容为不治疗可自行缓解的患者；黄色面带微笑为治疗后恢复正常的患者；红色面带痛苦表情为治疗后无缓解的患者。Visual Rx适于两分类资料，即用药和未用药两组，或A药与B药比较，是在假定治疗100例患者的基础上分析药物治疗作用和安全性，适于 Meta分析结果表达。在床旁让患者选择不同治疗方案时，Visual Rx利于患者比较各种方法利弊，以及患者对各种治疗的倾向和意愿，可减少医患沟通障碍（图）。
加拿大渥太华大学专家设计的“患者决策辅助包”将系统综述结果转化为患者易理解的语言，指导患者参与决策。 决策辅助包内容包括：① 明确患者自身需要决策的内容；② 决策的好处和坏处；③ 患者在考虑决策时哪些意见最重要；④ 在决定治疗时，患者还需要哪些帮助。决策辅助包帮助患者得到更多信息，并对自己的决策充满自信，整个诊治过程体现患者价值。
(复旦大学临床流行病学/循征医学中心 复旦大学附属中山医院 姜林娣)
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