从DDW看经自然管壁内镜手术发展
在会上，笔者作了两个口头报告，介绍了我国在NOTES方面的一些工作。第一个报告是关于无腹腔镜辅助的完全NOTES下进行的肝囊肿开窗术，这是一项新术式，之前未见报告。在另一个报告中，笔者介绍了一种在现有技术条件下更加简单和有效的人体胃壁切口缝合方法，主要是在切口内置入气囊来辅助缝合。
第二军医大学附属长海医院 王东教授
在今年DDW上，经自然管壁内镜手术(NOTES)会议的主题为“NOTES 2011：我们已经到达那里了吗？” 有关的专题演讲共有6场。
在会上，笔者作了两个口头报告，介绍了我国在NOTES方面的一些工作。第一个报告是关于无腹腔镜辅助的完全NOTES下进行的肝囊肿开窗术，这是一项新术式，之前未见报告。无腹腔镜辅助的NOTES肝囊肿开窗术的主要难点除了所有NOTES都面临的切口闭合问题外，还有两个新的技术挑战：一个是如何在腹腔中寻找和鉴别肝囊肿，我们采用的方法是在腹壁触诊，内镜在腹腔内追寻腹壁的触诊点，以及利用明显腹腔解剖学标志来进行定位和导航；另一个难点在于如何在无辅助的情况下切除囊壁，因为囊壁非常滑，用单个圈套器无法套住囊壁，只有采用双器械配合的方法才能切除，我们通过内镜两根活检管道分别插入电活检钳和电圈套器，圈套器事先套在活检钳外面，活检钳抓住囊壁后把圈套器前推套住并切下囊壁。
在另一个报告中，笔者介绍了一种在现有技术条件下更加简单和有效的人体胃壁切口缝合方法，主要是在切口内置入气囊来辅助缝合。
一些来自国外学者的报告值得关注。如格拉德（Grarud）介绍了胃镜和腹腔镜联合切除胃内巨大病变的方法，术者通过腹腔镜在胃壁外触动和向内压病变，然后采用胃镜切除病变。阿扎蒂尼（Azadani）报告，在活体动物胃内置入测压管，并分别采用人工手术丝线、止血夹以及3种缝合装置（T-Tag缝合、Padlock-G和OVESCO）缝合胃壁切口，然后测量各自可承受的最大压力。结果显示，手术丝线和T-Tag缝合效果最好。
库雷利（Curell）报告，在动物试验中，先按内镜下经皮胃造瘘术的方法把胃壁和腹壁用丝线连起来而不打结固定，然后在丝线穿过处进行胃壁切开，最后收紧丝线将胃壁和腹壁一起打结缝合，术后见胃壁与腹壁粘连在一起。斯万斯特伦（Swanstrom）则就NOTES的发展现状和趋势作了专题演讲。我国香港的赵伟仁教授就经口内镜下肌切开术作了交流。
此外，在本届DDW上，还有18篇NOTES相关研究通过壁报进行了展示。(第二军医大学附属长海医院 王东 发自美国芝加哥)
■参会感受
从今年DDW看，目前NOTES进展不是很大，最大一个瓶颈就是NOTES专用器械的研发。相信随着器械的进步，NOTES会对人类的医疗事业作出更大贡献。
——王东
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