提高不同部位结肠息肉检出率
在2011美国消化疾病周（DDW）上，随处可见中国学者的身影。我们特邀北京协和医院李景南和第二军医大学附属长海医院王东两位参会专家为读者传回最新资讯，并分享参会感受。
北京协和医院李景南在DDW 2011会场
在2011美国消化疾病周（DDW）上，随处可见中国学者的身影。我们特邀北京协和医院李景南和第二军医大学附属长海医院王东两位参会专家为读者传回最新资讯，并分享参会感受。
在本次DDW上，有学者报告，在美国，间歇期肿瘤（也就是息肉切除后再次发生的肿瘤）发生率为0.3%~0.9%，而其在右半结肠中的发生率为10%左右，远远高于左半结肠，因此，如何提高结肠镜对右半结肠病变检出率是目前研究的热点。
正确看待新技术，重视常规内镜技术培训
有学者指出，常规结肠镜检查对结肠息肉的检出率较高，染色内镜、窄带成像（NBI）等技术并不能增加息肉的检出率，对内镜医生进行系统培训，提高其对息肉形态的认识，尤其是对扁平息肉特性的认识是减少漏诊的主要措施，效果甚至优于特殊内镜检查。
同时，随着CT技术的发展，结肠CT重建已能够发现5 mm以下的息肉。扁平帽（cap-fitted）和“第三只眼”（third-eye）等内镜新技术可提高对结肠息肉的检出率。
便潜血定量和DNA检测可提高息肉检出率
由于息肉很少有出血现象，所以便潜血试验的检出率较低。但便潜血定量可提高息肉检出率，以2 μg/g为临界值，其对1 cm以下的息肉检出率为19%，超过1 cm的为50%。
粪便DNA检测在近5年得到很大发展。但为了提高检出率，应该对粪便DNA提取方法进行改进。
一些新的分子标志物，如SFRP2、SFRP1、NDRG4和TFPI2等基因检测息肉的敏感性在60%~100%。Vimentin、NDRG4等基因甲基化的检测更有助于对息肉的检测。粪便中基因的检测结果与息肉的类型和部位无关。
多种血清标志物联合可提高对息肉的检出率
除了目前常用的癌胚抗原（CEA）、CA199之外，核基质蛋白也是一种颇具临床应用前景的检测蛋白。血清中CCSA-3/4对结肠息肉的敏感性为78%，特异性为96%，而CCSA-2的敏感性为20%，特异性为84%，其他标志物如galectin-3的检测尚在研究中。血清中脂肪酸水平，如GTA-446对结直肠癌的检出率为84%，其对于腺瘤的检测尚未见报告。
关于血清RNA标志物的检测，有学者报告，KIAA1199在74%的结肠新生物中呈上升趋势，而微小RNA（miR）-92检测的这一比例为80%。在DNA标志物中，血清Septin 9对结直肠癌的检出率为60%~90%，但其对进展期腺瘤的检出率还不到20%。
结直肠癌的临床特点
在癌变发生的分子机制方面，右半结肠癌与BRAF、MSI及其甲基化有关，高危因素有高龄、女性、黑人和白种人及吸烟，而左半结肠癌则与体质指数、缺乏锻炼及饮食结构西方化有关。
■参会感受
在本届DDW上，关于早期结肠息肉检测方法的报告很多。如何及早发现息肉样病变是预防结直肠癌发生的重要方法，且右半结肠和左半结肠的生物学特性有所差异，对其进一步研究将有助于结直肠癌的早期预防。
——李景南
(作者 北京协和医院消化内科 李景南 发自美国芝加哥)
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