我国实行普遍食盐碘化（universal salt iodination, USI）已经4年。内分泌学界和地方病学界关于碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的争论持续不断，日趋激烈。最近，中国医科大学附属第一医院历时1年2个月完成了对3个不同碘摄入量地区〔尿碘中位数（MUI）分别为103μg/L 、374μg/L 、614μg/L〕的大规模流行病学横断面对比研究。血清激素和抗体测定均采用固相化学发光酶免疫测定法。他们认为：碘摄入量增加的主要影响是低碘地区临床甲状腺功能亢进症（甲亢）发病率的一过性增加及过度补碘地区的甲状腺功能减退症（甲减）的发病率显著增加。

　　一、甲状腺功能亢进症

　　国内上海市第一人民医院吴艺捷等、上海第二军医大学长海医院黄勤等最近报告在低碘的上海地区实行USI后临床甲亢的发病率增加；而天津医科大学陈祖培等报告在碘充足的大连长海县实行USI后临床甲亢的发病率并无增加；中国医科大学附属第一医院的调查结果显示3个不同碘摄入量地区的临床甲亢和亚临床甲亢的横断面患病率没有显著差别。复习国外其他国家补碘防治碘缺乏病（IDD）的历史文献可以看出：实行USI导致甲亢发病率的增加主要发生在碘缺乏地区。这种增加是一个难以避免的过程。国外多数实行USI国家的低碘地区都经历了这个过程，他们未加干预，目前这些地区的甲亢的患病率并无升高。所以国际上普遍认为：与防治IDD的意义相比，对于碘缺乏地区不能因为补碘引起甲亢的发病率增加而放弃USI的实施。

　　二、甲状腺功能减退症

　　中国医科大学附属第一医院的调查结果显示：随着碘摄入量增加，成人临床甲减的患病率显著增加MUI614μg/L和374μg/L地区的临床甲减分别是MUI103μg/L地区的7.24倍和3.52倍，亚临床甲减（TSH 增高，FT₄正常）的患病率分别为6.65倍和3.19倍。他们对3个地区338 名8~9岁儿童的调查也发现随着碘摄入量增加亚临床甲减的患病率显著增加。国际上这方面的流行病学对比研究工作甚少，仅有匈牙利和丹麦学者两篇老年人群小样本的报告。与临床甲亢相比，临床甲减因其症状和体征缺乏特异性，误诊率和漏诊率都极高，甲减性心脏病和粘液水肿昏迷是本病死亡的主要原因。亚临床甲减的5%~26%发展成为临床甲减。所以，碘摄入量增加导致临床甲减和亚临床甲减患病率显著增加的事实必须引起高度重视。碘摄入量增加引起的临床甲减和亚临床甲减患病率增加是由于在低碘地区过度补碘或在碘充足地区盲目补碘造成的，是完全能够避免的。

　　三、甲状腺癌

　　国际甲状腺学界一直认为碘摄入量增加可以导致甲状腺癌组织类型比例的变化，即乳头状甲状腺癌增加，滤泡状甲状腺癌减少。中国医科大学附属第一医院的调查结果显示：历史上国内外公认的水源性高碘地区—河北省黄骅市歧口乡在实行USI以后（1994~2000年），甲状腺癌患病率达到13.12/10万，显著高于国际其他国家1~4/10 万的平均患病率。10例患者全部为乳头状甲状腺癌，对比MUI为103μg/L和374μg/L的两个地区甲状腺癌的患病率（0/10万），以及黄骅地区发现的甲状腺癌组织类型特点和实行USI后出现的高发现象，显然该地区的甲状腺癌患病率增加与碘摄入量增加有一定关系。

　　碘摄入量的安全上限是防治IDD工作中急待解决的一个关键问题。从中国医科大学附属第一医院对3个地区的临床甲减和亚临床甲减的患病率调查结果可以看出：普通人群碘摄入量大于MUI300μg/L显然是不安全的。在刚刚结束第12届国际甲状腺大会上，国际碘缺乏病控制理事会（ICCIDD）官员修改了对普通人群碘摄入量安全上限为1000μg/d的传统观点，首次提出了“人群MUI100~200μg/L为适当摄入量；200~300μg/L为超适当摄入量；>300为过度摄入量”。甲状腺全部切除的患者需要外源甲状腺素100μg/d 替代，即可建立甲状腺的全部功能。甲状腺合成100μg甲状腺素仅需碘原65μg，所以过度补碘是不必要的，而且是有害的。权衡IDD和补碘后甲状腺功能亢进症一过性增加的利弊，在碘缺乏地区应当继续坚持USI的方针。但是对于碘缺乏地区居民的碘摄入量必须加强监测，及时调整食盐碘含量，使其碘摄入量维持在安全剂量范围内；对于自然碘环境已经达标的地区，应当停止USI的政策；对于甲状腺功能亢进症患者、自身免疫甲状腺病的患者及其一级亲属和甲状腺自身抗体阳性的人群应当食用无碘食盐。

　　文章来自：中华内分泌代谢杂志2001年4月第17卷第2期

　　原文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhnfmdx200102002.aspx