分支动脉粥样硬化病
Caplan提出的颅内分支动脉粥样硬化病（BAD），是一个相对较新的脑梗死临床和病理学概念，日本进行了较多有关BAD的临床和病理研究，研究者指出，虽然BAD的临床表现酷似腔隙性脑梗死，但影像学特征与治疗均不同于腔隙性脑梗死。因此，应与腔隙性脑梗死仔细鉴别。在北京国际神经病学会议上，北京大学人民医院神经内科郭淮莲教授介绍了BAD研究的进展。
郭淮莲教授
Caplan提出的颅内分支动脉粥样硬化病（BAD），是一个相对较新的脑梗死临床和病理学概念，日本进行了较多有关BAD的临床和病理研究，研究者指出，虽然BAD的临床表现酷似腔隙性脑梗死，但影像学特征与治疗均不同于腔隙性脑梗死。因此，应与腔隙性脑梗死仔细鉴别。在北京国际神经病学会议上，北京大学人民医院神经内科郭淮莲教授介绍了BAD研究的进展。
BAD主要是指由主干动脉分出的穿通支入口部发生动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞。这种梗塞在病理上与高血压所致的脂质透明变性不同，是以动脉粥样硬化为主的改变。一般来说，BAD可见于豆纹动脉、脑桥旁正中动脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉等。
穿通动脉供血区脑梗死的机制
Caplan将穿通动脉领域发生的脑深部腔隙性梗死的发病机制分为以下三种：
1、狭义的腔隙梗死：穿通支本身因高血压性血管病变（脂质透明变性、类纤维素样变性）发生管腔闭塞；
2、颅内、外主干动脉病变：在穿通支从主干动脉分支近端部，因高血压性血管病变产生高度狭窄或闭塞，使穿通支领域灌注压下降，或由于主干动脉粥样硬化斑块脱落的动脉源栓子在穿通支从主干动脉分支处闭塞；
3、心源性脑栓塞：来源于心脏的栓子使主干动脉穿通支闭塞。
BAD的病理机制
A．主干动脉斑块堵塞分支动脉入口
B．主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块
C．分支动脉入口处斑块
BAD的临床特点
BAD在临床上一般以运动障碍为主要表现，多累及豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。一般在急性期症状进行性加重，病灶逐渐扩大的病例也很多见。
BAD的诊断标准
BAD目前一般采用的诊断标准有以下几点：
1．豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。
2．脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。
3．支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（<50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。
BAD的预后
BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。
高木诚观察了70例脑梗死患者，BAD组患者出院时神经功能良好者为72%，非BAD组患者出院时神经功能良好者为90%。田中亦认为BAD型桥脑梗死急性预后不良。
最后，郭淮莲教授总结说，随着影像技术的进步，将更清楚地显示主干动脉壁斑块以及穿通支入口处闭塞的有无，我们对BAD的了解也会越来越多，通过对病因的进一步阐明，BAD型脑梗死的防治水平也会不断提高。
注：2011北京国际神经病学会议报告选登。会议专题http://zt.cmt.com.cn/zt/BICN2011/index.html
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