中成药历史悠久。长沙马王堆汉墓“五十二病方”中，就有了中成药的记载。《黄帝内经》中就已出现了“君、臣、佐、使”的组方原则，并记载了包括丸、散、膏、丹等剂型的多种中成药。

　　在西医为主导的当代，许多中成药品种依然为广大民众熟知习用，说明中成药以其“简、便、廉、验”、标本兼治和毒副作用少等优势展示着顽强的生命力。中成药无论是用于养生保健还是预防治疗，其疗效人所共知。在慢性病 “井喷”式高发的严重形势下，中成药的价值更是不可低估。

　　中成药具有广泛的实用价值。但我们不得不承认，目前中成药的不合理应用现象极为普遍和严重。例如，在养生保健方面补阴药与补阳药相混淆；感冒的风寒与风热不加区分等。目前，尚未引起关注的是活血化瘀中成药在慢病治疗中的不合理应用。长期的不合理应用带来的危害迫使我们反思、检讨和纠正。

　　中成药不合理应用的主要原因

　　不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因。辨证施治、整体观念是中医药理论精髓。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，针对某一证型疾病最一般的症状表现，按规定的处方和方法加工制成一定剂型，供医生临床辨证使用的一类药物。中医辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，“理法方药”需要理论与经验的学习和积累。

　　中成药的处方组成固定，虽然不如中医师开出的汤剂精准灵活、个体化强，但其价廉、方便服用、便于保存和携带等优势都是不可比拟的。目前的非处方中成药也可以由患者根据经验和中成药常识自行购买。但是，据统计目前70%的中成药处方是由西医医师开出的。西医和患者在不了解中医理论、不懂辨证的前提下，往往是以治疗什么病，而不看对不对症，或者是根据周围人的用药经验来选择用药的。即使单味人参，用得正确，可以大补元气；用得不对，也可以成为“杀人参”。又比如，治疗肠炎腹泻的中成药，以苦寒药性的黄连为主的香连丸、香连化滞丸、葛根芩连丸，乃至化学合成的黄连素（盐酸小檗碱），主治范畴应以“热”为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。现代医学证实，黄连素对于细菌性肠炎、痢疾具有比较好的抑菌效果。如果是以外感风寒、过食生冷、水土不服等原因引起的腹泻，往往用了黄连制剂会加重病情。此类寒湿型腹泻应用藿香正气水“和胃化湿、散寒止泻”常常获得满意疗效，而且在改善头痛昏重、不想吃饭（纳呆）等症状方面均明显优于西药。

　　此外，慢性病的治疗需要长期甚至终生服药，如果用错药，无论对患者和社会都会造成更大的损失。因此普及“辨证用药”或者“辨证辨病相结合”的知识，而不是单纯“辨病用药”，是目前减少中成药滥用的当务之急。

　　中成药“功能主治”同质化是中成药不合理应用的客观原因。许多中成药“功能主治”相似，看不懂处方组成的西医和患者往往认为其作用机制差不多。中医药是通过药物的“偏性”来调节人体的不平衡，如果用错了药，甚至调反了，会加重人体的不平衡，加重病情。

　　比如针对高血压治疗，中医根据患者症状、体质的寒热虚实等信息，将高血压分为肝阳偏亢型、肝肾阴虚型、痰浊中阻型、气血亏虚型等证型。高血压不同证型往往都可能出现头痛、头晕等主要症状，但“虚则补之，实则泄之”，非中医人士往往看不懂“处方组成”和“功能”，仅仅根据说明书“主治”项，只要出现“头晕、头痛”、“高血压”等症状或病名就作为选择依据。许多气血亏虚型或寒瘀症状明显的高血压患者如果根据药名选择“牛黄降压丸”等中成药或者“珍菊降压片”等中西药合方制剂都会造成体质越来越偏颇，因为这些药物适用于肝阳偏亢型高血压；反之肝火旺、肝阳偏亢型等以“实证”为主的高血压患者如果用了气血亏虚型偏补药的药物,往往会使血压进一步升高。

　　再者，在心脑血管疾病常用的中成药中，功能主治同质化的情况就更加常见。比如心血管病常用中成药，多数药物的说明书都是“活血化瘀，理气止痛。用于冠心病，心绞痛，心肌缺血，心律失常等等。但药物组成不同，其药性差异也很大。不懂药性乱组方、乱用药的现象非常普遍。比如，常用的活血化瘀中药有十几种，其中最常用的属于无毒中药的有川芎、丹参、红花等等。其中，心脑血管疾病最为常用的两个活血化瘀中草药——川芎和丹参，其药性几乎是相反的：川芎药性“辛、温、散”；丹参药性“苦、寒、降”。因此临床上一定要辨清患者的体质和症状，选择适合的药物。进一步来解释，川芎“活血化瘀，行气止痛”，“芳香温通”，适合于气滞血瘀，四肢不温，尤其是当天气寒冷情况下，心肌缺血加重的患者；而丹参“活血化瘀，凉血除烦”，“凉血活血”，适合于血热瘀滞，烦热体质的心脑血管疾病患者。从药物的寒热温凉特性来讲，正所谓中医“热者寒之、寒者热之”的用药原则。此外，从药物的升降浮沉性质分析，川芎活血“上达巅顶”，也称“上行头目”，因此心肌缺血又伴有脑供血不足者应该选用川芎而不是丹参；而丹参“凉血活血”，“降而行血”，适合于烦热体质甚至“血热上冲”的心脑血管患者，此类患者严重的还可能出现脑出血（血热妄行）等状况。而脑供血不足（包括颈性眩晕）、缺血性中风者则一般不适合应用丹参为主的中成药。一些西医也已经发现，潘生丁和丹参都可能出现“窃血现象”，这与中医“丹参，降而行血”的结果是一致的。所以，川芎、丹参虽然都是好药，但是好药还须用对了才能发挥疗效。遗憾的是当前许多中医也将丹参和川芎的药性混淆了，认为都是活血化瘀药，随便用哪个都行。反映在临床上，最典型的中成药不合理应用实例就是医生往往也认为心肌缺血不发作的时候，用复方丹参片（或以丹参为主的药物），心肌缺血发作的时候再用以川芎为主药的速效救心丸。这是当前中成药在心脑血管疾病治疗使用中最大的误区，也是临床由于不合理用用药延误病情甚至加重病情最为常见的案例。

　　现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因。近年来，为了实现中医药的现代化和促进中医药走向国际，许多医药工作者都做出了不懈的努力，也取得了许多令人鼓舞的成果。例如，大量实验证实，活血化瘀中药在心脑血管疾病预防、治疗方面，对血液、血管、心脑细胞等病理环节都具有明确的多途径、多靶点作用。但不同处方组成的活血化瘀中成药从现代机理的研究结果看往往都大同小异，而临床使用结果却是，某个药有人用了效果好，而有人用了甚至加重病情。因此，我们必须清醒的认识，现代机理结果只能作为佐证，不能代替辨证。日本“小柴胡汤”事件、美国“麻黄碱减肥药”事件，都是只看现代机理结果，没有遵照中医药理论合理辨证用药而出现严重问题的典型案例，为什么不引起我们的反思和重视呢？

　　但是现在许多中成药为了取得西医的青睐，过度热衷于现代机理的研究。甚至在学术推广中着力炒作西医感兴趣的“某些点”，同时也为了扩大销量只讲治疗什么病，根本不提中医辨证，不告知医生其药品不适合什么样证型、症状患者。并且有些还刻意隐瞒可能出现的副作用。甚至一些企业专门找不懂中医的西医专家为其进行学术讲座，找西医医师用药。这样企业在短期内确实明显提高了销量，获得了利益，但是损害了患者、国家的利益。而且经过一段时间临床用药以后，西医医师却发现，机理讲得很好，但疗效和有效率却没有讲得那么好，从而对中医药产生了更大的不信任。比较典型的例子是，目前几个心脑血管疾病的中成药都作出“促血管新生”机理，但是以川芎为主的速效救心丸本质是活血行血，改善心脑供血；以人参、蟾酥等组成的麝香保心丸其本质是益气强心；以破血药水蛭、土鳖虫等为主的通心络等，其特长是溶栓。这几个中成药在临床上有各自优势和适用人群，根本不能相互替代，更不能乱用。速效救心丸缓解冠脉痉挛，改善心脑供血的作用最强，但益气强心作用不及麝香保心丸，溶栓作用不及通心络；蟾酥具有强心甙样作用，没有心功能减退的如果滥用，有可能导致心律失常。水蛭等破血药溶栓作用好，甚至对陈旧性血栓都有一定作用，但是仅仅是心脑供血问题，尚无血栓隐患的患者，长期滥用，对凝血系统会有干扰。

　　以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不合理应用的新原因。动物实验应该归为现代药理药效学研究。之所以再次提及，是因为现代许多中成药的学术宣传中往往含糊其辞地将动物实验的结果演绎或推理成临床疗效。但事实是，动物实验有时与临床结果一致，而有时却不能很好的反映临床疗效。比如川芎“上达巅顶”，丹参“降而行血”的区别，在直立行走的人身上反映很明显，而在爬行的动物身上就不能反映出这种区别；因此有些针对缺血性中风进行的实验，选择丹参作为对照药物,本身就是不合理的。再者川芎性温，丹参性寒，目前动物不可能造模出寒性体质和热性体质不同的模型组供实验。所以必须以人的临床结果为准。

　　药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中成药的不合理应用。医药代表究竟是促进了还是干扰了临床医师合理用药，想必大家会给出自己的判断。

　　中成药不合理应用的危害

　　毋庸置疑，中成药不合理应用造成的直接危害是延误病情甚至加重病情，严重的还可能产生毒副作用。可以说现代多数中成药的副作用是不合理应用导致的。直接损害的是患者的利益。

　　造成有限的医疗资源浪费，间接损害的是国家的利益，其实还是我们纳税人自己的利益。尤其是对于慢病预防与治疗，消耗掉的医疗资源最多。国家不断出台一系列推动中医药发展的好政策，但是如果没有良好的执行力，或者选择的路线方法和着力点存在明显偏差，也会事倍功半。中成药不合理应用就是一个需要着力解决的问题。

　　损害医生的信誉。

　　最终损害的是中医药的信誉。

　　中成药不合理应用的解决之道

　　倡导西医学习中医药知识。既然国家没有规定不准西医开中成药处方，既然70%的中成药处方是由西医开出的，那么我们就要面对现实，加强西医中医药理论知识的培训。让西医长时间脱产去系统学习中医似乎不太现实，在医生的继续教育中增加中医药理论与实际应用的内容应该是可行的。而且培训内容一定要贴近临床实际应用，首先解决最容易产生误区的问题。比如，让西医从临床中看到合理应用中成药所取得的疗效，一定会激发大家对于中医药理论学习的兴趣。同时，培训讲师需要注意，一定要用西医能够听得懂的语言讲解中医药理论知识，用生动的、最为常见的实例印证理论。

　　加强患者教育。利用社区医疗资源，对患者也开展一些最为实用的、常见病的医药知识讲座。医患配合，共同推动合理用药。

　　倡导企业自律。任何药物都有其适用人群与不适用人群。尤其是中成药都有其明确的辨证适应症。药物是特殊商品，企业应该真实、客观、全面的介绍自己的产品，而不应该为了追求利益的最大化干扰临床医师合理用药。做好药，做良心药看来还不够，加上“合理荐药“才能算作一个有社会责任感的企业。

　　中成药在慢病预防和治疗中大有可为，合理应用意义重大。