我国高血压防治策略明确，技术成熟。四十年来全国各地的社区试点实践证明防治措施和运作模式相当有效。目前的关键是借助国家新医改政策的东风，开展基层社区高血压患者的规范化管理，推进实施全民健康血压促进行动。其中一个重要环节，是要加强政府的督导与考核工作，促进各地实施“高血压患者健康管理服务规范”，维护国民的血压健康。

　　一、借助新医改政策  推进服务规范的实施

　　面对我国2亿多高血压患者的严峻防治局面，开展高血压社区人群防治工作刻不容缓。结合高血压防治技术成熟，可操作性及成本效益好的特点，现在是实施全民健康血压促进行动的适合时机。维护国民血压健康，防治心脑血管疾病，重要措施是开展高血压患者的检出与规范管理。在检出高血压患者的同时，按心血管危险级别的不同有重点地实施规范化管理。人群防治工作的实施方案要注意可操作性并能快速见效，这在高血压防控领域是完全可实现的，因为高血压防治有非常成熟的技术方案，并且，便于广大的基层社区掌握与实施。考虑我国地域广阔、人口众多和资源条件差异巨大的特点，规范化管理工作建议要有不同的分级标准区别推进。

　　对广大的农村地区，尤其是西部边远基础工作薄弱地区，可以采取以血压分级为基础的初级规范管理。其核心理念是降压达标。依据血压高低，对更高级别的高血压患者实施高强度的随访管理，有效降低高血压的风险。

　　对大部分基层社区，采取以心血管危险因素为基础的简化危险分层中级规范管理。其核心理念是控制心血管危险。通过调动和利用各种有利资源，依据《中国高血压防治指南》（基层版）要求，开展高血压患者规范管理，降低高血压及其伴随的心血管风险。

　　对人群防治基础比较好，尤其是高等级医疗单位专科医生，要求采取以心血管总危险控制为基础的标准危险分层高级规范管理。其核心理念是有效控制血压的同时，全面降低心血管总危险。要求按照《中国高血压防治指南》的规范要求，依据高血压患者的血压分级、心血管危险因素水平、靶器官损害情况及其伴随的临床情况进行全面危险评估，根据心血管危险分层实施分级规范管理。

　　令人欣慰的是2009年4月，国家推出了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为我国高血压防控工作的实施提供了政策支持，第一次将高血压患者健康管理纳入医改配套文件《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，作为国家基本公共卫生服务规范（2009年版），给予政策和国家经费支持，明确要求全国各地开展“高血压患者健康管理服务规范”。这是我国高血压防治事业的重大突破，是国家层面全面开展高血压人群防治工作的里程碑。2011年国家进一步加强医改实施力度，加大投入，人均公共卫生服务经费由前二年的15元大幅提升至25元，这为高血压人群防治工作提供了重要的支持。

　　但是，作为慢病防治，尤其是高血压社区防治工作者，必须清醒地认识到这仅仅是一个开始，离高血压防控任务的实现还有遥远的距离。单纯从基本公共卫生服务要求来看，其高血压患者健康管理服务规范目前还只能在部分有条件的基层社区开展，而且仅仅是以血压控制为基本要求的初级规范管理工作。但是，服务规范也强调了“有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。”这为基层高血压患者健康管理提出了依据指南要求的高等级规范化管理服务“升级接口”。为广大的基层卫生服务机构提出了发展的方向和提升服务能力的要求。

　　作为高血压社区防治技术规范，《高血压患者健康管理服务规范》的制订是一回事，推广实施服务规范是另一回事。制订服务规范的目的是为了实施，实施服务规范是实现成熟医疗技术的人群防治转化应用的根本途径。为此，我们必须依托新医改政策东风，大力宣传和普及高血压患者健康管理服务规范，推进我国的高血压社区人群防治工作。

　　二、开展高血压社区防治  必须政府主导强化考核

　　我国广大的基层社区，基本医疗条件地区间差异悬殊，尤其是公共卫生服务工作在部分地区还是基本缺失状态。加之广大社区医疗卫生人员业务水平参差不齐，许多基层开展人群防治工作的基础和条件仍不具备。为此，实施服务规范还存在诸多条件的制约和限制。造成这种局面的原因还是政府的投入明显不足，致使目前全国高血压防治工作一直徘徊在较低水平。

　　回顾我国医疗卫生投入状况，比较西方发达国家和大多数发展中国家的情况，我国的卫生总费用投入是明显不足的。我们知道，美国是唯一的超级大国，其国民生产总值（GDP）遥居全球的领先地位，但其医疗卫生投入占GDP的比重近年来高达17%左右。比较我国现在仅在5%左右水平，尽管目前在提升之中（附图），仍处在美国的上世纪60年代水平。

　　值得欣慰的是，随着医改政策的实施，卫生总费用低投入状况正在加快改进之中。相信随着国力的增强，尤其是民生问题的日益重视，高血压防治这一重大民生问题必将引起政府更多的关注和重视。

　　面对严峻的高血压流行现状，加大国家医药卫生投入非常重要，投入到什么领域则更为重要。这从美国的医疗卫生投入比重与高血压防治水平评价指标，即高血压知晓率的提升之间的相关关系可以清晰得到提示。只有在全面开展国民高血压bet188金宝搏官网登录窍门 的上世纪70-80年代，美国高血压防治水平得到大幅度地提升，相伴随的是美国国民的心血管疾病发病率和死亡率获得50%以上比率的下降。而如果将有限的卫生资源投入到患者的终末期治疗领域，非但耗资巨大，而且国民健康维护效率和水平提高作用非常有限。

　　我国政府公共卫生投入更要讲究效率优先原则。选取技术路线明确，成本效益高的疾病切入。将有限的公共资源投入到国民健康改善效应最好的高血压防控领域将是最佳选择之一。高血压非但可防可控，而且显效快，成本效益好。目前，开展全国高血压社区人群防治工作的相关技术条件已经成熟，需要加强的是多部门有效合作机制的形成和广大基层人才队伍和能力建设工作。我们必须紧紧抓住有限的防止爆发流行的“窗口期”，全面出击，在全国范围推广实施社区人

　　群高血压防治工作，有效遏制心脑血管病的流行趋势。

　　目前的形势正在向有利的方向转化，随着新医改政策和措施的推进，全面推广实施的障碍正在缩小或是逐步消除。实施高血压社区防控工作，非常重要的环节是做好考核评估工作。无论是《中国高血压防治指南》，还是“高血压患者健康管理服务规范”，均提出了非常明确的考核指标体系，包括三个基本考核指标体系（管理率、规范管理率和管理人群血压控制率）和高血压防治三率指标体系（知晓率、治疗率和控制率）。在推广和实施服务规范工作中，政府要发挥主导作用，将新医改有关高血压患者健康管理考核指标纳入政府考核指标体系，切实地推动和实施社区高血压患者健康管理。

　　高血压防治的关键是提高高血压防治“三率”水平。在考核工作中，各地可以结合自身条件和工作需要，在三个基本考核指标体系基础上增加考核指标，建议将高血压防治“三率”水平纳入社区高血压防治考核评价指标体系。考核评估工作至少每年进行1次，明确主要由卫生行政主管部门组织开展年度考核评估工作。考核评估可分层次进行，如省市级、区县级、城镇社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、城镇社区卫生服务站（村卫生室）及责任医师均可在相应范围内进行考核评估，努力将评估结果与公共卫生投入力度紧密结合，以促进服务规范的全面实施。

　　全国各地的达标要求，也要有区别地对待。东西南北的差异和基层实际服务能力的差异是客观存在的，就是一个地区的不同地域社区，其基础条件也是有差异的。各级政府应该结合当地实际，提出适宜当地实际的，通过各方共同努力能够分层分阶段实现的考核指标。随着医改政策和措施的逐渐推进，不断提高高血压患者的健康管理水平。