心电图解析20110505：特发性扩张性心肌病
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2011-05-06
导读
本图录自1例中年特发性扩张性心肌病患者，接受内科治疗后定期来院复查，超声心动图检查提示左室扩大，射血分数38%。
本图录自1例中年特发性扩张性心肌病患者，接受内科治疗后定期来院复查，超声心动图检查提示左室扩大，射血分数38%。
心电图解析与诊断
1. 窦性心动过速（约128次/分）；
2. V1导联P波负向成分增大，提示左房压力增加，结合临床情况符合左室功能不全表现；
3. 胸导联V1导联S波+V5导联R波振幅之和与ST-T形态特点，符合左室肥厚伴继发性ST-T改变。
本例注意事项
1. 严重左室扩张使左室游离壁靠近胸壁，亦可使胸前导联QRS波振幅增高；
2. 心力衰竭患者呈持续窦性心动过速提示病情严重，预后不良。
读者互动
福建省人民医院郭云庚：对2011年4月21日心电图解析内容有两点意见，即 ①不赞同诊断第一条“窦性心动过速”；②应诊断为左束支和右束支分别存在Ⅱ度阻滞（属3相阻滞），左右交替出现。
南京医科大学第一附属医院黄元铸：①窦性心动过速诊断是基于当时完整心电图记录，仅截选片段刊登；②对房性早搏合并交替性左、右束支型室内差异性传导所作的进一步电生理机制阐述是正确的，但不能缺少前一诊断。谢谢参与讨论！
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