本报记者与DDW委员会主席弗里德曼（左）

     年度最具希望的肝病研究　

　　进展回顾是美国肝脏研究学会（AASLD）在DDW上的传统节目，一直让许多参会者非常期待。　

　　门脉高压的治疗　

　　美国梅奥医院沙阿（Shah）教授首先阐述了肝脏门脉高压的治疗进展，他主要讨论了几种已经通过临床试验的降低门脉压的新药。　

　　卡维地洛 研究显示，非选择性β受体阻滞剂卡维地洛可降低门脉压，同时该药还具有降低食管静脉曲张出血风险的次效益。但是，要想将该药用于减少静脉曲张出血和其他门脉高压并发症发生的治疗，还需要进行更多的研究。　

　　辛伐他汀 近年来，一系列研究显示，他汀的应用不仅有益于心脏健康，还可通过改善血管功能而使肝脏获益。沙阿教授讲述了一项有关辛伐他汀的研究，该研究显示，无论患者是否同时接受β受体阻滞剂治疗，辛伐他汀均可通过升高血中的一氧化氮水平而改善患者肝硬化门脉高压。　

　　索拉非尼 有一项动物研究被沙阿教授称为非常令人激动的研究。该研究显示，被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗肝细胞癌的药物索拉非尼，可减轻肝硬化，降低门脉高压。索拉非尼是通过抑制受体酪氨酸激酶来发挥作用的，但是，许多患者对该制剂的耐受性较差，这限制了其在临床上的应用。　

　　利福昔明 利福昔明是一种不被胃肠道吸收的抗生素，可通过作用于胃肠道菌群而改善门脉高压。一项研究检验了利福昔明是如何被用于治疗慢性肝性脑病的，结果显示，利福昔明治疗肝性脑病安全有效，且患者的耐受性良好。　

　　最后，沙阿教授谈到了一项尚处于实验室阶段的研究，该研究的目的是检测肝硬化抗凝血因子的产生或缺乏对肝硬化与门脉高压患者出血或凝血相对风险的影响。　

　　NAFLD与NASH　

　　目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与非酒精性肝炎（NASH）的患病率正以令人担忧的速度增长。AASLD主席桑亚尔（Sanyal）教授在报告中讲述了几项相关研究进展。　

　　一项研究是关于首个“真正NASH基因”的，该研究显示，PNPLA3基因突变是脂肪肝形成的根本原因之一。　

　　有两项研究是有关改善脂肪肝和NASH诊断效果的。在其中一项研究中，研究者探讨了脂质代谢紊乱对脂肪肝形成的重要影响，结果提示，脂质代谢紊乱有助于脂肪肝的诊断。　

　　另一项研究被桑亚尔教授称为非常重要，其结果显示，血循环中的细胞角蛋白（CK）18能够作为区分NAFLD与NASH的无创性生物标志物。　

　　最后，桑亚尔教授谈到的是一项上周刚发表的研究，该研究比较了维生素E与吡格列酮治疗脂肪肝的疗效，结果显示，这两种药物均能改善脂肪肝，但维生素E未增加患者体重，优于吡格列酮。　

　　上消化道疾病研究新进展　

　　在美国消化学会（AGA）的春季继续医学教育课程中，一部分就是关于食管癌和胃食管反流病（GERD）等上消化道疾病的。　

　　食管癌　

　　美国达拉斯退伍军人事物（VA）医学中心的胃肠病学主任斯佩希勒（Spechler）教授报告了有关内镜等技术治疗食管癌的研究进展。　

　　对于黏膜内癌（即T1a期），内镜治疗可以治愈，但如黏膜下层已受累（即T1b期），则不能采用内镜下黏膜切除术（EMR）。因此，精确分期是确定能否应用EMR的关键。此外，EMR本身也是一项高度精确的分期技术。如EMR显示黏膜下受累，就应考虑采用其他消融技术或食管切除术。目前有多种消融技术可应用，包括热（激光、电凝、等离子束和射频）、冷冻（液氮或液体二氧化碳）及光动力治疗。　

　　最新资料显示，射频消融（RF）疗效优于光动力治疗。一项随机对照研究显示，在高度不典型增生患者中，RF治疗12个月的成功率为81%，而光动力治疗只有19%。对于低度不典型增生的患者，上述两种疗法的成功率分别为91%与23%。采用RF治疗的瘤样病变（neoplasias），仅 3.6%进展为不典型增生，而光动力治疗为16.3%。采用RF治疗的瘤样病变有1.2%进展为癌，光动力治疗则为9.3%。　

　　斯佩希勒教授认为，RF似乎最有效，它也是一种具有保护作用的治疗。　

　　胃食管反流病　

　　美国加利福尼亚大学伊纳多米（Inadomi）教授报告了正处于研发阶段的治疗GERD新药。伊纳多米教授指出，GERD是一种动力性疾病，并非酸相关疾病，记住这点很重要。γ-氨基丁酸（GABA）衍生物巴氯芬和GABA受体激活剂lesogaberan在抑制一过性下食管括约肌松弛方面表现出显著活性。这些药物前景很好，已进入Ⅲ期临床试验。GERD未来治疗方向是改善动力，而不是应用PPI。

　　（本报记者 杜佳梅 发自美国新奥尔良DDW会场）