胃肠间质瘤靶向治疗的影像学评效：共识解读及待解决问题
影像学因其无创、评价客观、操作简便的优势，一直是评价胃肠间质瘤（GIST）靶向治疗疗效的主要手段。随着靶向治疗新药物的开发及个体化治疗规范化要求的提高，影像学评效方法正逐步由单一径线向形态功能并重、多指标多参数联合的多元化方向发展。近年来，GIST靶向治疗影像学评效领域相继涌现出多种新观点和新方法，包括新近推出的Choi标准及正电子发射体层摄影（PET）和磁共振成像（MRI）。本文重点针对目前GIST靶向治疗影像学评效领域的共识进行解读，并针对有待解决的问题进行探讨。
张晓鹏医学博士、主任医师、教授、博士生导师。现任北京大学肿瘤医院副院长、医学影像科主任，兼任中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会主任委员、中华放射学会腹部学组组长、中华医学会放射学分会委员等职务。
影像学因其无创、评价客观、操作简便的优势，一直是评价胃肠间质瘤（GIST）靶向治疗疗效的主要手段。随着靶向治疗新药物的开发及个体化治疗规范化要求的提高，影像学评效方法正逐步由单一径线向形态功能并重、多指标多参数联合的多元化方向发展。近年来，GIST靶向治疗影像学评效领域相继涌现出多种新观点和新方法，包括新近推出的Choi标准及正电子发射体层摄影（PET）和磁共振成像（MRI）。本文重点针对目前GIST靶向治疗影像学评效领域的共识进行解读，并针对有待解决的问题进行探讨。
共识解读
目前应用的RECIST标准
CT具有操作简便快捷、图像特征相对简单易读的特点，是目前GIST靶向治疗评效的最常用手段。而目前临床应用（包括临床试验评效要求应用）的标准主要还是实体瘤疗效评价标准（RECIST），该标准以＞1 cm靶病灶长径缩小＞30%为判断治疗后缓解的标准，相对客观且操作简便。随着刚刚公布的第1.1版RECIST将测量靶病灶数目由10个缩减到5个，临床操作流程得到进一步简化。
但是，GIST靶向治疗有效者组织成分改变往往较早且表现形式多样，可以是出血、坏死、囊变及黏液变等，且体积缩小不明显，甚至由于出血、囊变而增大。而RECIST 仅仅考虑了体积因素，无法反映GIST治疗早期的组织成分改变，导致在评效过程中可能出现偏差。众多研究已客观证明，RECIST与GIST靶向治疗预后的相关性较差。
新近推出的Choi标准
Choi 等于2007 年提出纳入CT 值的观点，以更客观地反映GIST治疗后的组织学改变，并提出以长径缩小≥10%或CT值下降≥15%作为治疗缓解标准（下表）。该标准在一定程度上解决了RECIST 评效不准的问题，目前已在研究领域达成初步共识。
在这一理念的带动下，近年来针对靶向治疗的各种影像学联合标准纷纷出台，包括mRECIST 标准[排除坏死成分仅测量强化的肿瘤部分，由北美放射学会（RSNA）2010年制定]、mChoi标准（长径缩小≥10%且CT值下降≥15%）、SACT标准（长径缩小≥20%或长径缩小≥10%且50%以上靶病 灶CT值降低≥20 Hu或＞1个靶病灶CT值降低≥40 Hu）、MASS 标准（长径缩小≥20%或≥1个靶病灶出现＞50%的中心坏死或CT值降低≥40 Hu）等等。
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