胃肠间质瘤的外科治疗
胃肠间质瘤（GIST）并不常见，但近10年来却成为胃肠肿瘤外科关注的热点。对于这个较新的肿瘤概念，知识更新和诊疗规范的意义重大。2010 年9 月，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）成立了专家委员会，对《中国GIST 诊治共识》（以下简称“共识”）进行了修订。本文就最新修订共识的外科部分进行解读，并就当前GIST外科诊治中有待解决及存在争论的问题进行阐述。
张信华，博士，中山大学附属第一医院胃肠间质瘤诊治中心秘书。CSCO 胃肠间质瘤专家委员会委员。
胃肠间质瘤（GIST）并不常见，但近10年来却成为胃肠肿瘤外科关注的热点。对于这个较新的肿瘤概念，知识更新和诊疗规范的意义重大。2010 年9 月，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）成立了专家委员会，对《中国GIST 诊治共识》（以下简称“共识”）进行了修订。本文就最新修订共识的外科部分进行解读，并就当前GIST外科诊治中有待解决及存在争论的问题进行阐述。
GIST 活检原则
GIST的发病率较低，消化道出血、腹部不适及腹部包块是常见症状，但都缺乏特异性。影像学检查能显示腹腔占位性病变，但无法明确病变的性质。病理检查才是确诊GIST 的唯一方法。共识对于GIST活检的应用进行了较详细的阐述。
什么情况下需要活检？
GIST通常有假包膜，呈膨胀性生长，血供丰富，质脆，部分肿瘤合并瘤内坏死出血、呈囊实性，盲目活检可能引起肿瘤出血、破溃乃至播散种植的严重后果。对于多数可完整切除的原发局限性GIST，术前不推荐常规活检，但少数鉴别诊断（如排除淋巴瘤）及明确病理诊断以进行伊马替尼术前辅助治疗的情况可应用术前活检。此外，对于首诊即合并转移的可疑GIST，应行活检以明确诊断，再考虑给予靶向药物治疗。共识不推荐常规术中冰冻活检，只有术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或肉眼不能排除其他恶性肿瘤时才考虑。
如何进行活检？
对于原发性GIST，内镜超声引导下穿刺活检（细针抽吸或trucut活检）是首选的活检方法。这种方法的穿刺针直径小，因此穿刺导致肿瘤出血的风险极小。此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的情况。尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，诊断准确性可达90%以上。此外，部分胃GIST累及黏膜而形成溃疡，在这种情况下可采取常规钳取活检，活检阳性率也较高。内镜钳取活检后的GIST出血较罕见，内镜下注射收缩血管药物通常可以有效止血。直肠中下段GIST可经直肠壁穿刺进行活检，阳性率也极高。超声引导下经皮穿刺适用于首诊即为GIST合并腹腔或肝转移的患者，以明确诊断而进行药物治疗。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
