推荐CHADS2评分，提高抗凝药使用率
“倾向于推荐简单实用的CHADS2评分方法，CHA2DS2VASC评分仅供医生参考；抗凝强度尚缺乏循证证据；对于我国房颤治疗而言，如何提高华法林和新型抗凝药使用率更重要。”
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）分别发布了2010年和2011年更新版心房颤动（房颤）诊疗指南。2版新指南都显著提高了导管消融的地位，但在抗栓治疗方面存在重要分歧，国内临床医生应如何把握？为此，中国医学论坛报于2011年3月28日邀请4位该领域专家作客金宝搏网站登录技巧 演播室，对相关问题进行深入探讨。
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生： “倾向于推荐简单实用的CHADS2评分方法，CHA2DS2VASC评分仅供医生参考；抗凝强度尚缺乏循证证据；对于我国房颤治疗而言，如何提高华法林和新型抗凝药使用率更重要。”
抗凝在房颤治疗中最为重要，也是欧美指南的最大异处。美国指南推荐CHADS2评分，而欧洲指南CHA2DS2VASC评分，增加了性别为女性作为评估变量。根据欧洲指南，CHA2DS2VASC评分为1分应使用华法林或阿司匹林，0分使用阿司匹林或不用药。评分为0分的房颤患者仅占5%左右，按照欧洲指南，90%~95%的房颤患者均可以服用华法林，这将使抗凝治疗适应证扩大约50%。根据美国指南，100例患者中须接受抗凝治疗者约为60%，而根据欧洲指南，这一比例将升高至75%~95%。在美国，接受抗凝治疗的房颤患者占50%~60%，而这一比例在我国仅约为5%，即使根据CHADS2评分对患者进行评估也很难升至50%~60%。在临床实践中，评分工具的简单实用可能更为重要，故笔者较倾向于根据美国指南使用CHADS2评分，而CHA2DS2VASC评分仅供医生参考。
除美国和欧洲指南外，日本指南指出，所有房颤患者的国际标准化比值（INR）靶标为2.0~3.0，≥75岁患者的INR靶标为1.6~2.6。我国尚缺乏权衡患者栓塞和出血风险的证据，临床考虑到出血问题，倾向于较为保守，实际并无证据。日本散在的、非大样本研究提示，当INR>2.5时，出血风险显著增加，但并无相关严格的大样本试验加以证实。
何种抗凝方法可真正改善房颤患者预后并无充分证据。新型抗凝药已在欧美逐步用于房颤治疗，其作用和副作用方面较华法林均有一定优势，拓宽抗凝适应证可能利大于弊，但也仅为推论。对于我国房颤治疗而言，与其他方法相比，如何提高华法林和新型抗凝药使用率更为重要。
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