冠脉分叉病变治疗中不能被满足的临床需要
男性，68岁，因"反复胸痛两年，加重一周”入院。入院诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛”。
男性，68岁，因"反复胸痛两年，加重一周”入院。入院诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛”。
危险因素：高血压、高胆固醇血症。
冠脉造影结果：左前降支（LAD）近段90%局限性狭窄，D2开口90%局限性狭窄，呈真性分叉病变（Medina分型1,1,1）。
处理策略：经典挤压技术。
手术过程：分别于LAD及D2置入3.5*18及2.75*18 mm Cypher支架，3.5*10及2.5*15 mm非顺性球囊完成对吻扩张。（D2支架突入至LAD约3 mm）
最终造影结果：D2开口残余狭窄75%。
问题：支架已完全覆盖D2开口，且完成最终对吻扩张，为何仍有重度的残余狭窄？
行血管内超声检查发现：D2开口只有半圈支架钢梁，“8点到2点”完全没有钢梁覆盖，而对侧血管壁则有两层钢梁。
是何原因导致这样一个结果？
这本身是由经典挤压技术的缺陷导致的。当D2的支架被LAD的支架挤压后，在D2开口的内侧缘必然存在一个间隙（gap），而这个间隙随着分叉远端角度的增大会越明显，而这时如果导丝是从分支的内侧缘进入，则很可能导丝就进入此间隙，也就是走行在支架下与血管壁之间，如果强行通过球囊并扩张，会导致分支开口的支架钢梁被挤压至外侧缘，形成此病例造影和血管内超声的影像学结果。
如何尽量避免导丝走行在支架下？
我们的方法是：导丝进入分支血管的状况必须通过几个相互垂直的投照体位来确认。一般来讲，导丝紧贴分支－主干血管的外侧缘进入分支且无或仅有较轻的阻力时，常表明导丝位于分支支架的真腔内。
（本病例在CIT左主干和分叉病变峰会报告）
相关文章
评论
我要跟帖
