早期筛查是降低结直肠癌（CRC）死亡率的有效手段，但在实际应用中，CRC筛查会遇到许多困难，医疗资源匮乏，民众对该病防治知识认识不足及依从性差等因素限制了CRC筛查的有效实施。2011年3月14日，《消化道》（Gut）杂志在线发表了一项在新加坡市、广州等11个亚洲城市进行的研究，该研究对结直肠高级别腺瘤的危险因素进行分析，建立一个结直肠高级别腺瘤危险评分系统。采用该评分系统，可筛查出最有必要接受内镜筛查的高危人群，从而加强医疗资源的有效利用，提高筛查效率。我们在此简要介绍该研究，并邀请第四军医大学西京消化病院吴开春教授进行点评。 

　　表 亚太地区结直肠高级别腺瘤筛查评分系统 

　　研究简介

　　新加坡国立大学杨（Yeoh）等亚太地区多个国家的学者联合进行了一项前瞻性、横断面、多中心研究，该研究根据年龄、性别、家族史及吸烟状态4个因素建立了一个适合亚太地区的结直肠高级别腺瘤（CRC或晚期腺瘤）筛查评分系统。

　　该研究在亚洲11个城市的三级医院进行，2752名无症状受试者接受结肠镜筛查。

　　第一阶段，对860名受试者进行随访，确定结直肠高级别腺瘤危险因素，并据此而建立一个亚太结直肠筛查评分系统（APCS，表）。APCS分值在0～7分之间，如果评估对象评分为0～1分，提示其结直肠高级别腺瘤危险处于平均水平；如果分值为2～3分，提示为中等危险；如果分值为4～7分，提示有高度危险。第二阶段，在1892名研究对象中对APCS进行验证。

　　结果显示，在建立评分系统的人群和验证人群中，基线结直肠高级别腺瘤发生率分别为4.5%和3%。

　　应用APCS对验证人群进行结直肠高级别腺瘤发生危险分层，结果显示，559名（29.5%）受试者的危险为平均水平，966名（51.1%）属于中等危险，367名（19.4%）是高危人群。3组人群的结直肠高级别腺瘤发生率分别为1.3%、3.2%和5.2%。中危和高危人群的结直肠高级别腺瘤发生率分别是平均危险人群的2.6倍和4.3倍。

　　（舒扬）

　　促进结直肠肿瘤筛查向前迈进

　　第四军医大学西京消化病医院 吴开春

　　随着人类文明和现代化进程的发展，人类疾病谱也在发生变化。CRC这个过去在西方高发的疾病也悄然来到亚洲，来到中国。据最新报告，CRC在亚洲尤其是在中国、日本、韩国和新加坡的发病率和死亡率已接近西方国家，成为这些地区的第四大肿瘤。CRC防治已是一个值得专家、社会和政府共同关注的问题。

　　CRC筛查受限于医疗资源不足

　　西方国家的经验显示，筛查是降低CRC死亡率的有效手段。根据2008年发表的《亚太地区CRC筛查专家共识意见》，无论有无症状，年龄>50岁者均应接受CRC筛查，男性、有家族史、吸烟、肥胖均可增加CRC风险，存在这些危险因素者尤其应接受筛查；CRC筛查手段推荐使用便潜血、乙状结肠镜和结肠镜检查。在卫生医疗资源有限的地区和国家，首选便潜血，结肠镜因兼有切除息肉的功能而具有预防CRC的作用。

　　但在实际应用中，CRC筛查会遇到许多困难，除少数发达国家外，多数国家尚不能负担全民筛查CRC的费用，加上医疗卫生专业人员有限，民众对该病防治知识认识不足及依从性差等因素，真正实施CRC筛查者不足一半。有必要在现有的指南或共识意见基础上对人群进一步分层，找出CRC高危易感者，提高CRC筛查效率。

　　CRC筛查评分系统简单易行，便于推广

　　Yeoh等在亚洲11个城市对2752名无症状人群进行结肠镜筛查。他们从前期860名受试者的资料中总结出结直肠高级别腺瘤发生率和危险因素，并将二者联系起来，得出相对危险度及与高危因素相对应的分值，建立一个1～7分的评分系统。采用该评分系统，可将人群分为高、中及平均危险人群。研究者随后利用后期的1892名受试者对此系统进行应用和验证，发现根据此评分系统划出的高危和中危人群的实际肿瘤发生率分别是平均危险人群的2.6倍和4.3倍。

　　此评分系统简单实用，可操作性强，仅采用年龄、性别、家族史及吸烟4个因素作为评分内容，一般社区医生和护士皆可应用，加强了CRC筛查指南或共识意见的普遍适用性和接受程度。该评分系统还可指导在CRC筛查中如何选择最经济合理的方法，如对平均危险人群首选便潜血试验，而对高危人群应选用结肠镜检查，有助于合理利用筛查医疗资源。

　　另外，该评分系统对CRC危险因素进行了相对量化，如年龄和家族史的分值更高，这有助于增进民众对CRC危险性的认识，从而有可能提高人们对CRC筛查的依从性。

　　此评分系统资料源于亚洲，是前瞻性多中心研究，具有代表性，因而可成为亚洲CRC筛查共识意见的重要补充。

　　但是，该评分系统无肥胖这一危险因素而略显不足；其高危和中危人群界定分值是否合理也值得商榷；此外，该评分系统是否适合其他地区和民族，其优劣性如何，还需更大样本研究的验证。