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　　随着内镜诊疗技术的开发与普及，我国学者正在努力制定体现我国内镜发展水平、适合中国国情的临床指南，包括内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、小肠镜、胶囊内镜、老年患者内镜等操作或临床应用，以及早期结直肠癌、胃食管静脉曲张、炎症性肠病、胃食管反流病、巴雷特（Barrett）食管等的诊治共识意见。

　　他山之石，可以攻玉。美国消化内镜学会（ASGE）、欧洲消化内镜学会（ESGE）和世界消化内镜组织（OMED）等已经制定、发表了一系列有关消化内镜临床应用的指南与共识意见，可供我国消化内镜学界在制定相关指南时借鉴，也是我国各级内镜医师学习、参考的继续医学教育资源。 

　　■ 借鉴一

　　有关特许与认证的指南体现了专业学会在保证内镜诊疗的医疗质量、防止内镜诊疗被滥用、保护内镜医师的执业权益方面的努力。

　　相关指南阐述了医院、医师开展内镜诊疗的准入制度，包括内镜新技术的操作资格。例如，《胶囊内镜术的认证与许可指南（2005）》提出，胶囊内镜的培训要求包括：完成消化内镜的培训，包括对小肠疾病的识别和处理；胜任并被许可操作胃镜、结肠镜和小肠镜；熟悉胶囊内镜的软、硬件系统；专科培训时进行过胶囊内镜的正式培训，完成至少8学时学分的手把手课程，前10例胶囊内镜由经过认证的胶囊内镜医师审阅。

　　■ 借鉴二

　　内镜术包括术前、术中和术后三部分的管理。在ASGE的指南中，有多达12篇探讨了内镜术前的准备，值得借鉴。

　　内镜术前准备指南内容详尽，体现了内镜专家对患者及其疾病的临床关怀，而不是仅限于内镜操作的兴趣。例如，内镜术前抗凝药需要停多长时间，是临床上常遇到的问题。《内镜术抗凝药物的管理（2009）》就指出：暂停抗凝药物4~7天，发生血栓性疾病的风险约为1%；停药或不停药，要根据发生血栓的风险和出血的风险权衡。这些指南的意见都是基于现有的临床证据得出的。

　　■ 借鉴三

　　ASGE指南的推荐意见主要基于临床循证证据，与我国通行的“常规”不尽相同。

　　例如，《关于内镜操作前常规实验室检查的立场声明（2008）》指出：内镜术前不推荐常规检查，包括凝血、胸片、心电图、交叉配血、血红蛋白、尿常规和生化；上述检查应根据患者的病史和体格检查情况及其相关的危险因素选择进行；即使是高风险的内镜操作，如内镜乳头切开术，也无证据支持需要进行常规检查；应向育龄妇女询问是否有妊娠情况，可考虑进行妊娠试验。其中未提及传染病的检测。

　　■ 借鉴四

　　有关并发症的指南较为全面，这些是知情决定的重要依据。

　　ASGE指南中有一系列是关于并发症的，包括《上消化道内镜术的并发症（2002）》、《结肠镜的并发症（2003）》、《逆行胰胆管造影术的并发症（2003）》和《超声内镜的并发症（2005）》。其中《结肠镜的并发症（2003）》指出，诊断性结肠镜的并发症发生率低于0.35%；内镜息肉切除术的并发症发生率可达2.3%，而相应的外科手术并发症高达14%~20%；诊断性结肠镜穿孔的发生率为0.06%~0.2%；息肉切除术后出血的发生率为0.3%~6.1%。

　　■ 借鉴五

　　ASGE指南依据风险水平的分析方法可供我国专家在撰写内镜指南时借鉴。

　　ASGE的很多指南都把患者、内镜操作等按风险水平划分为高风险或低风险，条分缕析，并经常以图示说明临床路径。

　　例如，《结肠癌的筛查与监测（2006）》指出：对于结肠镜筛查未发现息肉的患者，5年内无需复查；对于有家族性腺瘤性息肉病（FAP）风险的患者，应从10~12岁起就开始通过乙状结肠镜筛查，当结肠出现多发、弥漫的腺瘤时，即有全结肠切除的适应证。

　　■ 借鉴六

　　有些ASGE指南涉及的情况反映了美国国情，我们在临床上还很少遇到，可以作为前车之鉴。

　　《吞食异物的管理指南（2002）》指出：当纽扣电池嵌顿于食管时，可很快发生液化坏死和穿孔；通过放射学定位后，应立即取出，以免发生可能致命的并发症。我国相关报告很少，2009年有1例导致食管穿孔的报告，值得内镜医师警惕，应分秒必争地进行处置。该指南又指出：人体携带毒品包裹时，由于破裂和泄漏可导致致命的后果，所以不应尝试内镜取出毒品包裹。这一意见体现了对内镜医师的保护。