“大医院”开出“小处方”
——专访公立医院改革试点市芜湖市委书记陈树隆代表

    新华社北京３月７日电（新华社记者 余晓洁 华春雨 程士华）“今年是医改三年实施方案的攻坚年，要确保完成各项目标任务。抓好公立医院改革试点……”5日，总理政府工作报告对医疗改革提出了明确要求和殷切希望。

    基层公立医院改革进展如何？全国16个公立医院改革试点城市之一的安徽省芜湖市市委书记陈树隆代表就医改话题接受了新华社记者专访。

    打破以药养医：“大医院”开出惠民“小处方”

    案例：市民金先生感冒去三甲医院就诊，处方上两种药品价格加起来3块多钱，便宜得让金先生不敢相信。试点以来，每个出院病人均次药费从2008年的2467元降为2375元。截止到2010年底，“医药分开”为芜湖群众节省医药费1.6亿元。

    记者：与其他医改试点城市相比，芜湖公立医院改革的“路径”、特色是什么？

    陈树隆：从“医药分开”发端到三大医疗集团向区级延伸，“摸着石头过河”的芜湖公立医院改革正逐步走进深水区。三年来，“公立医改”日益成为百姓津津乐道的民生热词。

    芜湖市的“医药分开”，通过切断医与药之间的多重利益链、决策、执行、监督“三权分设”、药品集中招标采购、让利销售药品，逐步降低药品价格，缓解群众“看病贵”。 我们的主要做法，一是以“医药分开”为突破口、切入点；二是强化区域卫生规划，优化医疗机构合理布局。加强医卫投入，投资19亿元，加强重点医院基础设施建设；三是改革管理体制，成立医疗集团管理委员会，组建三大医疗集团；四是建立公立医院与基层医疗机构的分工协作机制；五是深化人事和分配制度，调动医务人员积极性。

    公立医院要姓“公”：市财政保持高投入

    案例：从2008年开始，芜湖市财政将连续五年每年投入不少于5000万元，专项用于整合医疗资源，支持公立医院加快医疗基础设施建设。各医疗机构2000余名离退休人员全部剥离进社保之后，财政原来拨付给医院的每年4000万元事业经费依然不减。

    记者：不卖药后，公立医院发展新路怎么探？

    陈树隆：公立医院要姓“公”，必须以社会公益性为先，才能名至实归。逐步解决“以药补医”的同时，芜湖坚持公立医院的公益性质和社会效益原则，逐步完善公立医院经济补偿政策。

    2009年，组建以芜湖市第一、第二人民医院和芜湖市中医医院为核心的三大医疗集团，推行公立医院新的管理体制和法人治理结构，实行医疗集团管理委员会领导下的院长负责制。根据区域分布和医疗机构功能，将大医院的好医生送到了群众的家门口。“少花钱，看名医”成了很多市民的就医新体验。

    “临床路径管理” PK “小病大治，过度医疗”

    案例：2010年，芜湖二级以上医疗机构开展了50个病种临床路径管理试点，全市完成国家级试点445份病例。其中病例最多的是计划性剖宫产，占总数的30.79%。平均住院5.96天，费用4778.87元；同期未入临床路径的患者平均住院6.3天，费用5018元。

    记者：医保费用“后付制”改为“预付制”后，如何规避“小病大治，过度医疗”？

    陈树隆：医保费用“后付制”改为“预付制”，与过度医疗之间没有必然的联系。为规避“小病大治，过度医疗”，芜湖积极推进临床路径管理，实行病种规范化治疗。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病因上述原因出现不同的治疗方案，增强了费用的可评估性，规范了医疗行为，提高了医疗执行效率。

    改革进入深水区：坚持公益原则全力向前推进

    记者：目前芜湖公立医院改革、人员分流面临哪些难题？下一步改革重点是什么？

    陈树隆： 2008年芜湖市在实施事业单位改革时，已采取提前退休，自谋职业等方式进行了分流。进行医疗集团化改革后，实行编制管理，岗位总量控制，把工作实绩、工作能力、学术技术水平和服务对象满意度，作为人员使用、晋升、奖惩、收入分配以及续聘、解聘的基本依据。

    “十二五”期间，芜湖将按照中央关于深化医药卫生体制改革的要求，坚持公益性质和社会效益原则，全力推进公立医院改革。健全法人治理机构，完善内部运行机制；抓好城市三级医院对口支持县级医院工作，完善医疗集团改革向公办社区卫生服务机构延伸；探索实行医师多点执业试点，鼓励执业医师到与公立医院建立分工协作机制的基层医疗卫生机构开展执业活动；加快推进临床路径管理；巩固和扩大优质护理服务覆盖面，在三级医院全部启动实施优质护理服务，二级医院开展优质护理服务比例不低于50%。