“在医疗卫生资源分布上，传统的城乡二元结构造成的‘上面强，下面弱’在鄂州同样存在。由于鄂州紧邻武汉，自身医疗服务能力有限，2009年，本地医保病人的平均转诊率达到8%，高于全省平均水平。”在湖北省鄂州市副市长毕华看来，一个高水平的医疗服务体系无非是让老百姓看得上病、看得起病、看得好病。但说起来容易，做起来却很难。

　　鄂州市是湖北省唯一不带县的市，面积有1593平方公里，人口107万，规模相当于湖北省一个中等县。作为湖北省唯一的城乡一体化试点市，近年来，鄂州市的发展走向是“城乡统筹，以城带乡”。毕华说：“大方向有了，配套的卫生建设也就有了明晰的思路。”

　　破解“看得上病”——

　　卫生资源调整与城乡新架构挂钩

　　从鄂州市区到鄂城区燕矶镇中心卫生院要半个小时的车程，车子拐进卫生院的大门，左手边崭新的白色住院楼出现在记者眼前。院长李玉平介绍，新住院楼2009年10月开工建设，2010年9月启用。“这是特色乡镇建设项目之一，由财政投资建设。”

　　李玉平口中的“特色乡镇”是鄂州市2009年提出的总体建设规划——“一主三新十特百新社区”的内容之一。规划中的“一主”指的是主城区；“三新”指葛华科技新城、红莲湖旅游新城、花湖工贸新城3个新城；“十特”是在全市21个乡镇，按照行政区划和区域经济实力重点建设10个特色乡镇；“新社区”则是调整的重点，规划提出要将320个自然村归并为106个新社区。

　　“城乡布局新架构清晰了，卫生资源调整也就有了依据。”鄂州市卫生局局长沙宜春说。

　　以前，鄂州的医疗机构主要集中在主城区，主城区的医疗资源又主要集中在3家公立医院，因此，城区的医疗资源调整重点就落到“让点铺得更匀”上。“比如，通过新建、医院主办、引入社会资本等多种方式加快建设社区卫生服务中心。再比如，将鄂州市第二医院整体转化为民营医院，扩大经营规模，并将其迁至城南新区。”沙宜春说，改造完成后，城区群众将享受到名副其实的“15分钟就医圈”。

　　采访中，记者来到凤凰街道南塔社区卫生服务中心，该中心在市中医院的领办下，医疗服务已然具有了浓郁的中医特色。副主任彭胜清介绍，去年中心工作量比2009年增加了一半。

　　如果说城区医疗资源调整的关键词是“优化”，那么在农村做调整的核心思路就是“重组”。在该市的规划方案里，新社区建设是城乡一体化的突破口。所谓新社区，就是通过迁村腾地等方式，保证农村基本农田面积不减，甚至还增加农业和养殖业的面积，来建设和城市标准基本相同的新社区。根据规划，正在建设当中的106个新社区，每一个社区都会配备一个卫生服务站，目前已经建了26个。

　　鄂州市燕矶镇池湖社区卫生服务站是一个投资40万元刚建成不久的村卫生室，有药房、注射室，还有一个房间专门存放村民的健康档案。正在配液的护士告诉记者，现在，新社区里的居民有个头疼脑热，在家门口就能打针拿药。在这里输一次液，药、针具、治疗费用全算上大概需要20元，新农合报销7元，村民自己只需付十几元。

　　破解“看得起病”——

　　试水城乡“大医保制”

　　村民姚群因为右脚跟骨长骨刺，在燕矶镇中心卫生院已经住院7天了。她参加了新农合，住院时只需预缴300元押金，等出院时再多退少补。姚群告诉记者，她选择参加新农合，每年交30元，一年最多能给她报销5万元。在村里，家庭条件好的人选择参加城镇居民医保，虽然个人交的参保费用比较高，但一年最多能报销12万元。

　　记者了解到，2008年8月，鄂州市在全省率先推进城乡医保一体化改革，探索构建医保经办机构和监督机构统一的“大医保制”，并打破户籍、身份界限，允许居民自愿选择参保方式，目前全市参保率达93%。

　　“当时，我们打破了城乡界限，将分属劳动、卫生部门管理的城镇职工医保和城镇居民医保、新农合并入市医保局统一管理，劳动部门负责医保经办，卫生部门负责医疗监管，财政部门负责基金管理，三者相互制约又相互配合。”鄂州市政府有关负责人说，机制顺了，老体制下产生的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等“顽症”也就迎刃而解。

　　据了解，“三网合一”后，城乡基本医疗保险仍分为3个档次：第一档相当于城镇职工基本医疗保险，最高享受18万元的医保报销；第二档相当于城镇居民基本医疗保险，最高享受12万元的医保报销；第三档相当于新型农村合作医疗保险，最高享受5万元的医保报销。与国家大政策不同的是，“大医保制”下不论城乡户籍，有单位的职工按第一档参保，未就业人员在二档和三档间自主选择，农民和城镇居民可以互通参保。

　　让城乡居民自愿选择参保模式，政府再按照统一标准进行补贴，这实现了财政对城乡居民医保补助的公平一致。截至去年10月底，鄂州市城镇职工医保住院平均报销比例为76.2%，城乡居民医保住院平均报销比例为60.3%。

　　采访中，记者在鄂州市中心医院的住院楼一楼看到了城乡基本医疗保险统一的收费窗口。该院院长曹莉萍介绍，现在这个统一的医保支付平台可以为患者提供“一站式”服务，所有医保费用都能实时结算。

　　破解“看得好病”——

　　重要的是提升基层服务能力

　　“我们常说，要提高城市化水平。怎么提？在我看来，推行城乡一体化，正确的路径是要把农村当城市建设，让农民在当地就能够享受到好的服务。”沙宜春说，具体到卫生上也是一个道理，要让“乡里”真正变成“城里”。要想把病人留住，除了硬件建设、政策引导外，根子还在提升基层解决问题的能力上。

　　“让市中心医院对口支援鄂城区，市中医医院对口支援华容区，市妇幼保健院对口支援梁子湖区。”沙宜春介绍说，在加强三级医院对二级医院和基层医疗机构支持的原则下，让3家骨干医院各自“包”下一个区，这已经形成了制度。

　　“比如，我们规定城市医院要在3年内免费接受乡镇卫生院100名人员进修，同时下派100名医生到乡镇卫生院工作。还规定，城市医生在晋升中级和副高级职称前，必须到乡镇卫生院工作一年以上。”沙宜春说，这些举措目前已经初步取得了效果，像胃切除、胆囊切除这样的手术，10个特色乡镇的卫生院基本已经能够自己开展了。

　　沙宜春认为，今后在提升基层医疗服务能力的举措上，除了强化“输血”，积极利用城乡一体化的氛围加快基层“造血”能力建设变得更加重要。已经成型的思路是，在2011年，加强农村卫生队伍建设，建立健全在岗培训和进修制度，加大对乡镇卫生院专业技术人员全科医学知识与技能的培训和继续医学教育，开展乡村医生中专学历教育等。

　　“今后，需要思考和研究的问题肯定会越来越多。”沙宜春表示，鄂州的试点就是要将这些问题一个个解决。（健康报1月12日报道）