大河网-大河报2010年12月21日报道：医疗改革一直在人们的呼吁和期待中酝酿，其中，公立医院的改革为重中之重，尤为引人注目。

　　今年2月，洛阳成为国家首批公立医院改革试点城市，陆续推行风险抵押金制度、医患纠纷第三方调解机制等改革措施，有关设想和做法，得到了国家领导及有关部委的认可。这些措施有何实效？如何推广？还会有哪些重磅措施出台？连续3日，记者就人们关心的这些问题进行了采访。

　　改革试点城市 洛阳排名靠前

　　12月16日，记者在河科大一附院采访时，看到6岁的东东的哮喘已经被很好地控制了。东东的妈妈刘女士说，他们看病共花了2000元左右，其他的由医保报销。如果没有医疗保险，至少得五六千元。

　　在洛阳，一出生就有医疗保险已经成为常态。从外地来的大学生，也有医保。

　　据悉，2009年，洛阳市正式启动了深化医药卫生体制改革工作，将全市市民和高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险，2010年全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数分别达到86万、90万，基本解决所有关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。新农合参合率持续保持在95%以上。

　　据介绍，从2011年1月1日起，洛阳市将启动国家基本药物制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行基本药物零差价销售，严格控制非目录药品使用，以有效减轻患者负担。

　　届时，类似东东这样的患者，医药费还会在现在基础上进一步降低。

　　在洛阳某大学读书的女生小董老家在周口，家里比较贫困。小董告诉记者，她得了比较严重胰腺病，家人很庆幸洛阳给大学生入了医疗保险，现在自理的那一部分医药费对她家来说，完全能够承受得起。

　　今年2月，洛阳市被确定为16个公立医院改革国家联系试点城市之一。对洛阳来说，这是机遇，也是挑战。洛阳市欣然接受。

　　洛阳市卫生局局长朱其昌说，洛阳现在的目标是：医改在短期内取得明显成效，为2020年实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”，打下坚实的基础。

　　省委常委、洛阳市委书记毛万春对医改高度重视，成立以洛阳主要领导挂帅的医改领导班子。

　　今年5月，卫生部副部长马晓伟考察公立医院改革时，对洛阳市医疗改革的主要设想和做法给予高度评价，表示“照单全收”。

　　11月11日，卫生部在京召开加快公立医院改革工作座谈会，通报了各试点城市工作推进中的亮点和特色，在9项工作中，洛阳市6项工作形成特色和亮点，排名靠前。卫生部部长陈竺对洛阳市医院管理体制改革、医保基金按季预付制度等做法给予充分肯定。

　　今年10月27日，国务院常务副总理李克强主持召开医改工作领导小组会议时，肯定了北京、洛阳“在大卫生体制下的公立医院管办分离”模式。

　　洛阳市规划了西城区、中城区、东城区、新区核心区、新区拓展区5个区域性综合医疗中心和一个骨伤病治疗中心，实施11家优势医院倍增发展计划，加强基础设施建设，满足群众就医需求。

　　9月26日，洛阳市第一家公立医院医疗集团正式挂牌成立，实现了上下联动、资源共享、优势互补。

　　推行抵押金制 约束医院医生

　　洛阳市医院管理局副局长吕宪义介绍，要提高医疗服务质量和效率，一定要有切实可行的措施，洛阳今年开始实施的风险抵押金制度就是一种不错的尝试。

　　洛阳市已经在市属10多家医院推行风险抵押金制度，本着医院和职工自愿的原则来实施。目前，相关基金已达到4000多万元，如果所有医院都参加，将达到近亿元。

　　据介绍，风险抵押金由两部分构成，包括医院在职人员所交纳的部分和从医院年度业务收入中按一定比例提取的部分。每个医院抵押金的起步标准为上年度业务收入的2％，以后每年按业务收入的1％增加，逐步达到医院年收入的5％～10％。医院领导及职工工作失误造成损失的，经相关部门认定，应从本人交纳的抵押金中扣去应承担的经济责任部分，并在3个月内将风险抵押金补交到位。

　　今年以来，洛阳已处理了几十起医患纠纷，所涉资金都是从院方风险抵押金里扣的。

　　河科大一附院的刘医生对记者说，风险抵押金不仅仅是种鞭策，如果不出现工作失误，还会获得风险奖金：医院拿出年总收入的0.2％作为风险奖金，奖励给职工。风险抵押金的数额达到一定比例，还可以扩大医院用人自主权，进一步扩大风险抵押金交纳规模和额度。

　　记者采访了该院10多名住院病人，针对这种风险抵押金制度，他们全部认为很有必要，“这样对医院、医护人员都是一种督促，肯定会对患者有好处”。

　　吕宪义说，按照最初的设计，这是纯粹的风险抵押金，是不准动的。后经过反复考虑，决定风险抵押金的一部分还可用于医院发展，局里规定不超过40%。

　　风险抵押基金的建立，让医疗改革多了一重“保险”。

　　第三方来调解 纠纷更易处理

　　洛阳市民刘宝山对记者说，现在，人们似乎对医疗纠纷见怪不怪了，甚至社会上出现了“医闹”职业，这是不正常的。洛阳市推出的第三方调解机制，正是为了让医疗纠纷通过公正的途径去解决。

　　在河科大一附院，患者家属马先生对记者说，医疗事故鉴定，且不说需要交费，等待时间也很长，老百姓不愿意让鉴定，感觉像是“老子鉴定儿子”， “医闹”说起来不好听，但也是没有办法的办法。

　　一名政府官员曾告诉记者，针对这种乱象，国家虽有《公共场合治安管理条例》处置，但总归是人家死了人，处罚起来“合法却难合情理”，这样就陷入了“大闹大解决，小闹小解决，不闹不解决”的怪圈。

　　为了维护医院正常的诊疗秩序，维护更多群众的利益，洛阳把调解这个渠道敞开，不失为明智之举。

　　洛阳市今年开始推行医疗纠纷第三方调解机制，已在市区26家二级以上医院实施，并将尽快在全市范围推行。

　　12月17日，记者专程到洛阳市医疗纠纷人民调解委员会采访，该委员会成立于今年年初，主管部门是司法局。这里的人民调解员都较有社会声望，有的是在职律师，有的是退休的医务工作者，有的是退休的司法干部。作为第三方，群众觉得可以信赖。

　　杨彦琦曾经是洛阳市某家公立医院的院长，现退休在家，热心做调解员。杨彦琦说，调解过程不收任何一方一分钱费用。据杨彦琦介绍，今年他们处理了69起医疗纠纷，成功率100%。根据洛阳政府令的有关规定，调解一般受理5000元至5万元之间的纠纷，5000元以下的在医院自行解决，5万元以上的走法律诉讼。

　　调解的流程是，调解员审核资料，然后判断到底是谁的责任，到底应该赔付多少。调解员采用纠纷双方面对面或者调解员分头做双方工作等方式，本着公平公正的原则，从医疗、法理、情理等方面进行调解，直到双方达成最终协议，最快的可以当天达成协议。

　　12月16日上午10时许，一起医疗纠纷的协商陷入僵局，双方来到调解委员会：患者方坚持索赔4万元，少一分都不行；医院方只肯赔3.8万元，多一分也不行。调解人员开始分头做双方的工作，11点左右调解完毕。11点半，双方共同在调解协议上签字；下午2点多，3.9万元现金在“理赔中心”移交——调解委员会的隔壁就是医疗纠纷理赔处理中心。

　　“绝大多数纠纷从受理到完成理赔手续不超过一周，一般两三天就解决了。”杨彦琦说，“也有比较麻烦的，今年有一起纠纷持续了一个多月，不过最终也达成了补偿协议。”