四联疗法：从补救到一线的治疗方案
众所周知，质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素的传统三联疗法是根治Hp的一线首选方案，但随着时间的变迁，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致Hp根除率逐渐降低。
众所周知，质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素的传统三联疗法是根治Hp的一线首选方案，但随着时间的变迁，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致Hp根除率逐渐降低。由国内Hp学组近年进行的多项三联疗法根治Hp的全国多中心临床研究表明，Hp根除率通常为55%～80%，很少达到80%，所以作为一线治疗失败的补救方案——四联疗法已逐渐取代三联疗法而成为一线治疗方案。关于用四联疗法作为一线治疗，目前国内外已有不少研究报告。最近《柳叶刀》（Lancet）在线发表一项关于以奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素的四联疗法与标准三联对照根治Hp的多中心临床研究显示：四联疗法对Hp的根除率为93%（PP分析）和80%（ITT分析），明显高于三联疗法的70%（PP分析）和55%（ITT分析）。本研究显示，加铋剂的四联疗法还能克服甲硝唑的耐药性。
此项多中心临床研究为推荐四联疗法作为根治Hp的一线方案提供了重要的循证医学证据，但本研究采用的同一胶囊中含有枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素三种药，虽然服药方便，但若发生过敏或其他不良反应时，对医师判断为何种药物所致是否会造成一定困难尚不清楚。
目前也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素抗菌活性，我们对耐药Hp菌株的体外最低抑菌浓度（MIC）研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的Hp菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，Hp从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的Hp菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用，同时也为PPI三联加铋剂的四联疗法可以作为一线治疗失败后的补救治疗提供了理论依据。为了提高首次Hp根除率，减少继发耐药，含铋剂的四联疗法也可以作为根治Hp的一线治疗方案。
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