颅脑损伤后植物状态治疗新希望
患者男，38岁，23个月前因车祸头部受撞击后深昏迷，1年后仍处于植物生存状态。
骨髓间充质干细胞移植
脑损伤后植物状态是脑损伤后遗症中最严重的一种。据粗略估计，我国约有7~10万持续性植物状态（PVS）患者。对于该类疾病，临床一直缺乏有效治疗手段，近年来，干细胞治疗成为神经科学研究热点，并逐渐被用于临床。自2008年至今，西京医院已先后为5例脑出血患者进行了神经干细胞移植治疗，疗效肯定。本报曾对西京医院神经干细胞治疗经验进行了报道（见2010年11月25日C2版），提示临床应用时注意患者选择、移植细胞选择、细胞注入方式和无菌操作。此次，《循环周刊》特邀西京医院刘卫平教授从自体骨髓间充质干细胞移植治疗PVS的病例出发，与您分享神经干细胞移植治疗的实战经验。
患者男，38岁，23个月前因车祸头部受撞击后深昏迷。
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分6分，双瞳孔直径3 mm，对光反射迟钝，颈项强直，四肢肌张力明显升高伴阵发性抽搐，双侧病理征阳性，原始反射阳性，尿失禁。头部CT显示双侧额叶和枕叶，右侧顶叶和颞叶以及脑干多处大片软化灶。
既往体健，否认高血压、冠心病、188bet在线平台网址 病史。
1年神经营养、间断应用安宫牛黄丸、高压氧、针灸、按摩等综合促醒治疗
患者仍处于植物生存状态，应用肌松剂后四肢肌张力升高状态仍未缓解。正电子发射断层扫描-CT（PET-CT）结果如图1。神经电生理检查结果：脑电图高度异常（局限性左侧前额、额、前颞、中颞导病理波及左侧前头部导慢波灶）；体感诱发电位检查显示双正中神经N20波及双胫神经P40波均消失。
移植后1周肌张力逐渐降低；3周肌张力明显降低，且不需药物仍保持较好水平；2个月肌张力基本正常、眼球变为可追踪注视、植物状态疗效评分3分（移植前2分）；3个月Glasgow评分8分（移植前6分）；6个月原始反射明显减弱。随访21个月结果显示，在未使用任何药物情况下，患者四肢肌张力基本正常，睁眼昏迷，植物状态疗效评分3分，Glasgow评分8分。头部PET-CT明显改变（图2）。脑电图提示，右额、颞导病理波减少；体感诱发电位检查较移植前无明显变化。
患者处于特殊意识障碍状态，认知功能完全丧失，丘脑下部及脑干功能基本保存，与长期昏迷、低反应及脑死亡不同，符合植物状态诊断标准。
经长时间观察，可判定患者为PVS，目前常用促醒方法改善其意识障碍可能性很小。
骨髓间充质干细胞具有高度增殖并分化为神经细胞的能力，我们按照全国细胞学组自体细胞移植要求程序、经医院伦理委员会批准后，采用患者自体骨髓间充质干细胞移植治疗，观察其治疗颅脑损伤后PVS的疗效。
选择头皮下埋储液囊经导管侧脑室注射方法，操作简便，患者痛苦小，感染几率低；而且储液囊可经头皮重复穿刺，可长时间甚至终生留置而无明显影响，既可注射细胞及药物，又可抽吸囊液，利于术后疗效评价。
患者接受骨髓间充质干细胞移植后，四肢肌张力亢进明显好转，意识虽未好转，但原始反射减弱，头部PET-CT结果显示右颞叶有新生脑组织及脑组织代谢。移植前后变化说明，移植的干细胞存活并分化为神经元，证实干细胞可迁移至脑损伤区域并修复损伤脑组织。该临床实践结果证实骨髓间充质干细胞移植治疗颅脑损伤后PVS安全可行，特别是改善肌张力疗效明显。[4330401]
(第四军医大学西京医院 刘卫平 费舟 伊西才 玉石 王彦刚 )
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