口服双膦酸盐治疗骨质疏松者须谨慎使用PPI
作者：夏维波 来源：中国医学论坛报 日期：2011-02-24
导读
骨质疏松症是一种常见的老年病，有多种危险因素与骨质疏松及其骨折的发生有关。自2006年，陆续有研究报告长期或大剂量使用质子泵抑制剂（PPI）可能会增加髋部、腕部或脊柱等骨质疏松性骨折的风险，并因此受到美国FDA的警示。这使临床医生在给骨质疏松症患者处方PPI时变得谨慎。
骨质疏松症是一种常见的老年病，有多种危险因素与骨质疏松及其骨折的发生有关。自2006年，陆续有研究报告长期或大剂量使用质子泵抑制剂（PPI）可能会增加髋部、腕部或脊柱等骨质疏松性骨折的风险，并因此受到美国FDA的警示。这使临床医生在给骨质疏松症患者处方PPI时变得谨慎。
双膦酸盐类药物是目前全球（也是我国）应用最为广泛的一线防治骨质疏松症的药物。口服双膦酸盐的生物利用度低，仅不足1%。为了提高生物利用度、保证疗效，通常会避免口服双膦酸盐与其他任何药物、食物及饮料同时服用。但是，口服双膦酸盐的主要副作用之一是反流性食管炎，临床上为了避免这一副作用或患者本身合并有胃酸分泌过多的疾病，可能会选择使用PPI。然而应用PPI之后可能会造成：① 胃肠道对钙的吸收率降低，而充足的钙摄入是包括双膦酸盐在内的几乎所有抗骨质疏松治疗的基石；② 降低口服双膦酸盐的生物利用度；③ 影响破骨细胞上的质子泵。
近期发表在《内科学文献》上来自丹麦学者的研究结果确实表明，使用PPI会削弱口服双膦酸盐防止髋部骨折的疗效。该研究结果应引起临床医生的重视，对于患有骨质疏松尤其是口服双膦酸盐的患者，更要谨慎处方PPI。如果患者必需抑酸治疗，H2受体拮抗剂可能是不错的选择。
(作者：夏维波 中国医学科学院 北京协和医院内分泌科)
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