蓝色，是最冷的颜色，英国导演德里克·贾曼（Derek Jarman）在其最后一部电影《蓝色》中说，“我献给你们这宇宙的蓝色，蓝色，是通往灵魂的一扇门，无尽的可能将变为现实。”指南，正是这样一扇指引正确方向与路径的门。

　　在这一年里，各个学科都有指南发布或更新。在此，我们选取3个领域的指南，与读者一起，进行重点回顾。

　　RA新分类标准建立：诊断中的又一里程碑

　　为建立类风湿关节炎（RA）早期诊断标准，2010年8月，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布了《2010类风湿关节炎分类标准》。在新标准中，当患者至少有1个关节出现无法用其他疾病解释的滑膜炎，且在4个方面（受累关节数量和位置、血清学分类、异常急性期反应物和症状持续时间）评分相加≥6分（最高10分）时，即可确诊为RA。

　　北京大学第一医院风湿免疫科张卓莉教授谈到，建立新标准的目的在于，识别未分化关节炎患者中具持续性和侵袭性特征的高危患者并进行积极治疗。新标准发布后，各国均对其进行了验证，结果显示，新标准的诊断效力和准确性（以病程2年内患者为著）显著优于旧标准。此外，在新标准中，首次纳入了抗环瓜氨酸肽抗体检测。在我国，多数风湿免疫专科已开展该项检测，因此，在临床实践中能够应用新标准。值得注意的是，临床工作常超前于分类标准，诊治患者更多地依赖于医师的临床经验而非分类标准，对于未满足该标准的患者，亦可能给予改善病情抗风湿药治疗。另外，RA不是静态性疾病，在其不断演变过程中，须对患者的症状和体征进行多次评估，即使首诊时不符合分类标准，在随访中亦可能满足标准而获得确诊。

　　心肺复苏 ：简化施救程序 更多患者将获益

　　2010年10月18日，国际复苏联络委员会（ILCOR）及其成员美国心脏学会（AHA）、加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）和欧洲急救与复苏专业委员会（ERC）发布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救指南，简化了施救程序，将有效的胸外按压作为第一位的急救措施。

　　ILCOR发布的《2010年国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议》，强调早期进行不间断的胸外按压，提倡在公共场所和居住区备有自动体外电除颤器（AED），且除颤前后胸外按压中断时间应尽量缩短。

　　《美国AHA心肺复苏与心血管急救指南》编写者之一，特拉沃斯（Travers）医生指出，对于未接受过正规培训的施救者，应在呼救后，对患者持续进行“单纯胸外按压”，直至AED可供使用，或由其他人员接管患者。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院李春盛教授认为，基础生命支持（BLS）仅可使患者达到初级复苏目标，其后的治疗方可使患者达到存活出院的远期目标。因此，除做好前期工作如BLS外，应在其后进行综合脏器功能评估，并在多学科参与下，改善患者的血液动力学、代谢和神经功能，及早进行亚低温治疗，以减少患者神经系统缺陷的发生。此外，新指南最重要的特点是强调教育的重要性。CPR与社会经济发展水平和人文素质密切相关。在不同国家和地区间，心脏骤停后存活出院率差异可达5倍，其根本原因在于，公众对CPR的知晓程度、急救链的通畅程度及BLS规范程度存在差异。应通过教育，使社会对心脏骤停者能够做出迅速反应，及时呼叫急救医疗服务系统并进行胸外按压，激活急救生存链，环环相扣，提高救治成功率。

　　加拿大红十字会急救专家切斯特（Chisti）医生在谈到HSFC新指南时说，人们在CPR培训中应学会的最重要的一课是，做出反应。在急救过程中，每耽搁1分钟，将使患者获救的机会降低10%。一项调查显示，62%的受调查者接受过CPR培训，但愿意施救者仅占其中的40%。

　　在欧洲，每年约有50万心脏骤停患者，但仅1/5在院外接受CPR。在心脏骤停后5分钟内，若不进行有效的胸外按压，患者大脑将出现不可逆损伤。因此，ERC主席伯廷格（Bottiger）教授强调，遇到心脏骤停的患者时，应立即进行快而有力的按压。此外，在发生心脏骤停后12~24小时内，将患者体温降至32~34℃，可显著增加其神经系统康复机会，结合使用AED可极大提高患者的生存率。伯廷格教授总结说，业余和专业人士均加入到CPR行列，每年将可使欧洲10万心脏骤停患者获救。

　　HIV/AIDS指南：提倡早期诊断 早期治疗

　　2010年7月，世界卫生组织（WHO）相继更新3部人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗（ART）指南，国际艾滋病学会（ISA）美国专家组也发布了一项推荐意见，强调早期诊断及早期治疗的重要性。

　　此次《感染HIV的成人及青少年抗病毒治疗指南》的更新，强调进行早期诊断和早期ART、选择毒性较小的治疗方案及进行更具策略性的实验室监测，并明确了最佳的一线、二线治疗方案；规定了最佳的起始ART时机，改进了ART方案变更标准，并提出了三线ART方案的概念。

　　自2006年《感染HIV妊娠女性的抗病毒药物治疗及母婴传播阻断指南》发布以来，在母乳喂养、ART起始时机选择和暴露于HIV儿童的安全喂养研究方面取得了重要的新证据。在新指南实施后，有望将母乳喂养人群母婴传播风险由35%降至不足5%，将非母乳喂养人群的风险由25%降至不足2%，并增加母亲和婴儿的生存率。

　　《感染HIV婴幼儿的抗病毒治疗指南》的更新，为不同情况[合并结核感染、暴露于HIV相关病毒（ARV）或接受HIV感染母亲母乳喂养]的感染HIV婴幼儿提供了最优的一线、二线ART方案，提出改善HIV感染儿童（尤其是接受ART者）营养状况的方案，并探讨了治疗依从性和ARV耐药等问题。

　　2009年12月，美国卫生和人类服务部发布推荐意见，对于无症状的HIV感染者，建议于CD4细胞数为350~500/μl时开始治疗。此次，ISA美国专家组发布《成人HIV感染抗病毒治疗推荐意见》，进一步指出，对于无症状感染者，可在CD4细胞数≤500/μl时开始治疗；而对于病毒载量高、有症状或共患病的感染者，推荐在CD4细胞数更高时开始治疗；且治疗应个体化，进行常规监测，以及早发现治疗失败者。

　　美国哥伦比亚大学阿比盖尔·祖格（Abigail Zuger）教授认为，ART策略的改变，将在治疗费用、用药监测及长期药物副反应等方面引起广泛争议，且就终生服药问题而言，临床医生必将与低疾病进展风险的HIV感染者进行诸多讨论。此外，对于无症状感染者的治疗后转归，仍有待进一步的研究。