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加强院感监控严把治疗指征

作者：付平陈肖蕾来源：中国医学论坛报日期：2011-02-11

导读

挤压综合征是地震等自然灾害事故后常见的危重症，死亡率高达15.2%~40%。早期死亡的原因主要是高钾血症、低血容量性休克，而感染是后期导致死亡的重要因素之一。多种因素使得挤压伤患者具有较高的感染风险

关键字：院感监控 | 挤压综合征

　　挤压综合征是地震等自然灾害事故后常见的危重症，死亡率高达15.2%~40%。早期死亡的原因主要是高钾血症、低血容量性休克，而感染是后期导致死亡的重要因素之一。多种因素使得挤压伤患者具有较高的感染风险，包括①开放性损伤或手术破坏了皮肤黏膜屏障，易发生病原菌污染；②器官功能受损致免疫功能紊乱、营养不良，机体主动免疫力下降；③各种侵入性治疗和导管留置可导致深部感染；④灾后初期的混乱局面可能促发院内感染暴发。俗话说“大灾后必有大疫”，这不仅仅指灾难现场的疫情流行，也包括大量收治伤员的医院内感染性疾病的传播。我们的研究发现，超过一半的感染患者属于院内感染，阴性菌成为主要病原菌，且具有多重耐药的特点。因此，加强院内感染的监控是减少挤压综合征患者感染并发症的重要环节。应强调消毒隔离措施，避免抗生素滥用。

　　另外，筋膜切开术显现了“双刃剑”的作用。在减小骨筋膜室内压力的同时，增加了局部感染的机会。因此，严格把握手术指征是关键。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年血液净化治疗领域快速崛起的新技术，其血流动力学稳定、清除中大分子毒素等特点备受青睐。在我们的治疗经验中，譬如挤压综合征、重症胰腺炎等危重症，CRRT都显示了较明显的优势。针对目前存在的治疗细节上的争议，学界还应进一步的关注。