近日，由上海市卫生局、上海市医药卫生体制改革领导小组办公室（简称上海市医改办）等联合组办，由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔担任上海市卢湾区医疗卫生“旗舰”，区域内6家一级、二级医疗机构联合组建了上海首个区域医疗联合体（简称“医联体”）试点启动暨签约仪式在上海举行，标志着上海医改启动公立医院改革在体制、机制创新，纵向整合医疗资源，优化患者就医模式方面取得历史性突破。

　　医联体试点作为本轮医改基础性工作之一，一直受到上海市政府和各相关单位的大力支持。据上海市卫生局局长徐建光介绍，上海推行建立的“医联体”是一种“3+2+1”紧密型联合模式，即由1家试点三级医院联合若干家二级医院、社区卫生服务中心组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织。“医联体”首先在上海卢湾区试水，在积累试点经验的基础上在上海全市进一步推广，并在体制和运行管理上大胆突破和创新：

　　一、“医联体”成立联合体理事会。作为最高决策机构，联合体理事会主要负责联合体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配、重要人事任免、医保额度分配等重大事项的决策，并实行理事会领导下的总监负责制。联合体内部探索构建统一、节约、高效的内部运行机制。

　　二、“医联体”实行统一运行管理。“医联体”内各医疗机构的院长由联合体总监会相关部门共同提名，经理事会同意后按程序任命。医务人员柔性流动，财务统一管理，探索组建统一的后勤服务平台和医疗设备、药品、耗材等医用物资的统一采购平台。

　　三、“医联体”实行统一资源调配。“医联体”内以信息化为基础，开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、双向转诊、继续教育等院际协作服务，推动资源共享，优化服务流程。“医联体”将建立区域的检验检查中心和影像诊断中心等辅助诊断中心。统筹规划学科布局。强化学科间的优势互补与合作，联合开展科研和教学等。

　　四、“医联体”创新服务模式。“医联体”内各医疗机构明确分工，密切合作，形成横向到边、纵向到底的服务网络，推进服务模式的转变与创新。注重健康管理，加强居民的健康监测和慢病预防；注重“全专”结合，联合体内二、三级医院的专科医师和社区卫生服务中心的全科医师，联合对相关疾病及其并发症进行诊疗；注重全程连续，为患者提供双向转诊服务，建立涵盖治疗、康复和护理功能连续、全程的服务链。

　　五、“医联体”创新服务手段。“医联体”内率先开展预约诊疗、检验检查结果互认、临床路径管理、电子病历、医师多地点执业等服务手段创新。

　　上海市副市长沈晓明出席签约仪式并作重要讲话

　　沈晓明在讲话中指出，“医联体”改革是上海贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的一项重要举措，是完善城市医疗服务体系，更好地为群众提供基本医疗服务的一项重要手段，也是一项涉及到体制、机制调整的综合性改革。

　　沈晓明就如何理解和做好“医联体”改革谈了三点意见。

　　第一，要牢牢把握“医联体”的改革。为什么要开展“医联体”？“医联体”改革的核心目标是什么？这是参与本轮改革的同志们首先要认识到位、思考清楚的问题。“医联体”改革不是各级医疗机构之间简单的叠加和联合，也不是为了方便医疗机构管理和发展建立的联合。通过联合体模式加强各级医疗机构之间的分工与协作，促进各级医疗资源的整合与协同，减少浪费，提高效率，巩固和提高预防，进而为人民群众提供更为安全、有效、方便、价廉的医疗服务——这是“医联体”改革的基本出发点和落脚点。希望试点单位一定要紧紧围绕这个核心目标，在加强预防和健康管理，提高基层医疗服务水平，促进双向转诊，提高资源利用效率等方面，积极探索一些具体有效的举措，千方百计地为老百姓提供更好的基本医疗服务。

　　第二，要扎扎实实地试出经验，试出成效。“医联体”试点要试什么？要摸索出哪些可供推广的经验？这是参与试点工作的同志关心的新问题。沈晓明认为，“医联体”试点要重点聚焦在以下3个方面：①试好“医联体”的管理与运营模式。与单个医疗机构的分别管理有所不同，“医联体”是对多家医疗机构的统筹管理，执行的是理事会领导下的总监负责制。这是在法人治理结构上的重大探索。目前还缺乏成熟的经验，需要在试点中不断总结和完善。同时，“医联体”内部如何有效实现统一的资源配置和统一的运行管理，将“医联体”各医疗机构在利益上和行动上拧成一股绳，也需要在试点中不断摸索和完善。②试好“医联体”的医保制度模式，对医联体实行医保总额预付，是促进“医联体”建立节约费用、提高效率内生机制的重要手段。2010年，上海对单家医疗机构开展了医保预付制的实践，但对“医联体”的医保预付制如何算、如何分、如何管，需要在试点工作中慢慢摸索，总结出经验。③试好居民的就医模式。“医联体”将探索、实行签约就医模式，目的是为居民提供全程、连续的健康管理和医疗服务。试点单位要吸引居民签约，对签约就医的居民做好健康管理和转诊等方面的服务，使其在签约就医模式中得到实惠，探索出有效的措施和经验，为今后全上海市“医联体”就医模式探索出一条路。

　　第三，要认真做好试点组织领导、政策保障和效果评估。医疗联合体改革是一项综合改革，试点的主体是各级医疗机构。外围的支持和保障需要上海市政府和相关部门以及各级医疗机构的办医主体和上级单位、上海市卫生局、发改委、物价局、人保局、医保办、财政局等成立试点工作领导小组，切实落实试点所需要的各项配套政策，抓好对试点工作的指导与评估。卢湾区政府、申康医院发展中心和上海交通大学医学院要成立试点工作推进小组，负责试点工作的具体推进，切实落实各项任务。无论是领导小组还是推进小组，其唯一共同的任务就是要尽最大的可能、尽最大的努力支持医联体试点工作。同时，新闻宣传部门要组织、开展好对医联体试点工作的宣传，要让广大上海市民更多了解、参与和监督这项工作。（刘畅根据会议录音整理）

　　相关链接：据上海市卫生局介绍，在卢湾区建立的首个区域医疗联合体共有7家医疗机构组成：三级医院为上海交通大学医学院附属瑞金医院；二级医院分别为上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）、卢湾区东南医院；一级医院有4家，分别是五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心和瑞金二路街道社区卫生服务中心。

　　“医联体”建成后，社区居民可以签约在“医联体”内就医（也仍可持医保卡在全市各医院就医），并享受额外服务：如签约居民可享受联合体建立的包含一、二、三级医院诊疗信息的健康档案；签约居民可享受相对优先的门诊、住院转诊通道，可在社区预约专家门诊；签约居民可在社区卫生服务中心预约大型检验检查等。