AAP Clinical Practice Guideline on Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea

　　For uncomplicated OSA associated with adenotonsillar hypertrophy or obesity in otherwise healthy children and adolescents

　　The American Academy of Pediatrics (AAP) revised the guideline for primary care clinicians on diagnosis and management of obstructive sleep apnea (OSA) in children and adolescents. The guideline applies to children and adolescents with adenotonsillar hypertrophy, obesity, or both. The guideline is not intended for infants younger than 1 year, patients with central apnea, or patients with OSA associated with other medical conditions (e.g., Down syndrome and metabolic disorders) or craniofacial anomalies and neuromuscular disorders (e.g., cerebral palsy).

　　OSA is defined as a disorder of breathing during sleep characterized by prolonged partial upper airway obstruction and/or intermittent complete obstruction that disrupts normal ventilation during sleep. The prevalence of childhood OSA ranges from 1% to 5%. Cardinal nocturnal symptoms and signs of OSA are habitual snoring ( 3 nights/week), labored breathing (often with intermittent pauses, snorts, or gasps), and disturbed sleep. Other symptoms include daytime sleepiness, cognitive impairment (e.g., learning problems), behavior problems (may mimic attention-deficit/hyperactivity disorder), failure to thrive, and hypertension.

　　Recommendations for primary care clinicians include the following:

　　• All children should be screened for snoring at well-child visits. Caregivers often do not volunteer this information. Clinicians should perform a more focused evaluation in children with habitual snoring or signs or symptoms of OSA.

　　• The sensitivity and specificity of history and physical examination alone are low. Polysomnography (overnight sleep study with physiological monitoring and video recording) is the gold standard for diagnosing OSA. Alternatively, a referral can be made to a sleep specialist or otolaryngologist.

　　• If overnight polysomnography is not available, alternative diagnostic tests include nocturnal video recording, nocturnal oximetry, daytime nap polysomnography, or ambulatory polysomnography. Although these alternative tests have varying positive and negative predictive values for OSA, they may be the most pragmatic choice due to a shortage of pediatric sleep study centers. Objective testing is preferable to clinical evaluation alone.

　　• Adenotonsillectomy should be recommended as first-line treatment for a child with OSA and a clinical examination consistent with adenotonsillar hypertrophy. Adenoidectomy alone may not be sufficient. Obese children may also benefit from adenotonsillectomy, but further research is needed to determine which obese children might benefit from the procedure.

　　• When adenotonsillectomy is contraindicated or parents do not agree to surgery, continuous positive airway pressure therapy is recommended. Weight loss might be beneficial for overweight and obese patients with OSA. Intranasal corticosteroids may be beneficial for mild cases of OSA.

Related Link: //www.nurftech.com/detail/175345.html