48岁女性患者，因“做家务时突发胸闷、呼吸困难半小时余”至急诊科就诊；呼吸22 次/分，心率104 次/分，轻度喘息貌，双肺呼吸音尚清，可闻及广泛散在的哮鸣音，未闻及湿音；患者述儿时曾有过敏性哮喘。对这样一个病例，您考虑诊断是什么？应如何处治呢？希望读完本文，您能胸有成竹地说出答案。

　　过敏性哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间发作，或与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激及发生病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。正确判断本病的严重程度（表）可指导治疗方案的制定。

　　诊断时应注意的“事儿”

　　在确诊过敏性哮喘前，医生应尽量排除一些与过敏性哮喘症状相似的疾病。本病须与支气管和肺部疾病进行鉴别诊断，此外还应排除一些心脏疾病。

　　慢性喘息性支气管炎 此病患者多为老年人，冬春季好发，患者有慢性咳嗽史或长期吸烟史，病程长者多有肺气肿体征。

　　心源性哮喘（急性左心衰） 此病多见于老年人，原有心血管疾病（高血压、冠心病等）者可出现相应的心脏疾病症状和体征；胸片可见心影扩大、肺淤血，血B型利钠肽（BNP）可增高。

　　上呼吸道内异物 此类患者多有误吸或误食异物史。

　　其他疾病 还应与气道阻塞（扁桃体肿大、声带麻痹、气管软化、甲状腺癌、多发性软骨炎）或肺栓塞等疾病进行鉴别。

　　不可不知的处治要点

　　过敏性哮喘患者可随时随地发病，大多数患者的第一发作现场是在家中，若能在第一发作现场即对过敏性哮喘的早期症状进行正确而有效的处置，常常可取得良好疗效。

　　到医院急诊就诊的过敏性哮喘患者往往是现场治疗失败者，其病情多较严重，因本病的发展趋向常无法预料，有些过敏性哮喘急性发作随时可危及患者生命，故急诊处置（图）应是迅速而高效的。

　　急诊处置的目的主要是快速缓解气道阻塞、预防病情进一步加重。处置过敏性哮喘急性发作的最有效方法是尽快反复给予患者速效β2受体激动剂，目前国内最常用的是沙丁胺醇。应首先采用氧驱动雾化吸入，这是目前最有效、便捷的给药方式。对于速效β2受体激动剂疗效欠佳的患者应及时给予糖皮质激素全身治疗。

　　此外，急诊室治疗期间的阶段性病情重新评价也很重要，应每隔1~2 h进行一次评价，以调整药物和决定下一步治疗方案。

　　小结

　　临床医生遇到下述情况之一的患者，则应考虑到过敏性哮喘的可能

　　·有典型症状的（如反复发作性喘息、气促），症状的发作多与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、上呼吸道感染、剧烈运动有关，且可自行缓解或经支气管扩张剂治疗后迅速缓解；

　　·有不典型症状（如发作性胸闷、顽固性反复发作的咳嗽等）；

　　·在有呼吸道症状的同时有其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、湿疹等）；

　　·在有呼吸道症状的同时有哮喘或其他过敏性疾病家族史。

　　治疗过敏性哮喘急性发作的患者时，医生应了解的几点

　　·治疗的主要手段是吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等；

　　·吸氧，同时可考虑应用茶碱类药物（如氨茶碱）或糖皮质激素（依据病情轻重可吸入或静脉应用）；

　　·注意避免应用镇静药和黏液溶解性祛痰药。